中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性喉炎72例臨床觀察

曹智會

(河北省深澤縣醫(yī)院兒科，河北 深澤 052560)

急性喉炎是由細(xì)菌感染或病毒引起的急性咽喉部疾患，多發(fā)于聲門下部，以1～5歲幼兒多見，冬春季節(jié)易發(fā)。急性喉炎起病急，進(jìn)展快，易并發(fā)喉梗阻引起窒息，處理不當(dāng)可危及生命［1］。急性喉炎的治療關(guān)鍵在于保持氣道的通暢，減輕喉黏膜水腫等。傳統(tǒng)治療方法多采用地塞米松靜脈滴注等，但起效慢，療效欠佳，且副作用大。目前公認(rèn)治療急性喉炎的首選方法是霧化吸入療法，能迅速減輕喉部水腫，且副作用少［2］。2009－11—2012－04，筆者運(yùn)用西醫(yī)常規(guī)治療配合鹽酸氨溴索注射液、地塞米松注射液霧化吸入并口服清熱化痰止咳湯治療小兒急性喉炎72例，并與常規(guī)西藥治療72例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部144例均為我院兒科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組72例，男49例，女23例;年齡2～4歲，平均(3.14±0.65)歲;病程 2 ～40 h，平均(23.21±6.81)h;喉梗阻程度［3］:Ⅰ度45例，Ⅱ度27例。對照組72例，男47例，女25例;年齡 2～4歲，平均(3.11±0.72)歲;病程2～41 h，平均(22.79±5.94)h;喉梗阻程度: Ⅰ度44例，Ⅱ度28例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》確診［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取抗感染、抗病毒、止咳的原則進(jìn)行靜脈輸液治療。抗生素選用第二代頭孢類為主，足量使用。地塞米松注射液(成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020514)0.3 ～0.5 mg/(kg·d)，每日 1 次靜脈滴注，連用3 d。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070034)10～20 mg/次、地塞米松注射液0.5～1 mg/kg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL，用吉納牌QWI5型氧驅(qū)動霧化裝置(北京吉納高新醫(yī)療器械有限公司)霧化吸入，霧量1 ～1.5 mL/min，每日1～2 次，每次10 min。同時口服清熱化痰止咳湯。藥物組成:葶藶子10 g，黃芩10 g，桑白皮12 g，川貝母6 g，桔梗5 g，天竺黃6 g，瓜蔞仁12 g，前胡6 g，蟬蛻5 g，僵蠶6 g，牛蒡子10 g，知母10 g。咽干、喉痛甚加玄參;咳嗽、痰多加青果、桔梗;惡寒發(fā)熱加荊芥、防風(fēng)。加水200 mL，煎至50 mL，分4次口服，每日1劑。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組吸氣性喉喘鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咽痛消失，發(fā)音正常，動態(tài)喉鏡檢查見聲帶珠白色，邊緣整齊，運(yùn)動良好，閉合佳;顯效:咽痛消失，發(fā)音正常，動態(tài)喉鏡見聲帶淡粉紅色，無腫脹，邊緣整齊，運(yùn)動良好，閉合佳;好轉(zhuǎn):咽痛消失，發(fā)音較治療前好轉(zhuǎn)但仍有嘶啞，聲帶運(yùn)動良好，但仍有輕度充血及腫脹或閉合欠佳，動態(tài)喉鏡下聲帶閉合時仍有小的縫隙;無效:咽痛未完全緩解，聲音仍有嘶啞，動態(tài)喉鏡檢查見聲帶充血、腫脹，閉合時有縫隙［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組吸氣性喉喘鳴、聲嘶及犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間比較 見表2。

表2 2組吸氣性喉喘鳴、聲嘶及犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間比較d，±s

表2 2組吸氣性喉喘鳴、聲嘶及犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間比較d，±s

與對照組比較，*P＜0.05

組 別n 吸氣性喉喘鳴 聲嘶 犬吠樣咳嗽治療組 72 2.88±0.64* 4.38±1.13* 3.11±0.67*對照組72 4.93±0.86 6.58±2.24 4.83±1.57

由表2可見，治療組吸氣性喉喘鳴、聲嘶及犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間短于對照組(P＜0.05)。

2.3 2組不良反應(yīng) 治療期間2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

急性喉炎是冬春季節(jié)小兒多發(fā)的急性病，小兒喉腔狹小，喉軟骨黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)豐富，黏膜下組織松弛，易引起喉頭水腫，小兒咳嗽排痰功能較弱，氣管內(nèi)的分泌物不易排除，易堵塞氣道并發(fā)喉頭梗阻，出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)喉部急性感染時，喉部黏膜充血水腫，黏膜下淋巴腫大，使喉腔更窄小，造成喉生理功能障礙，出現(xiàn)聲嘶，犬吠樣咳嗽，甚則并發(fā)喉梗阻，臨床常用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素作為首要治療措施，療效好，但存在一定的毒副作用。

鹽酸氨溴索是目前惟一用于臨床的可靜脈給藥的呼吸道清道夫，能調(diào)節(jié)漿液性和黏液性分泌，使痰液稀釋，黏稠性降低，激活黏液纖毛功能，促進(jìn)黏液纖毛的運(yùn)轉(zhuǎn)，有利于痰液的排出［5］，且能刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面活性物質(zhì)，具有抗氧化，清除氧自由基，抑制炎性介質(zhì)釋放，防止肺泡塌陷，防止肺損傷的作用［6］。地塞米松注射液有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)的作用。兩藥與抗生素聯(lián)合使用有協(xié)同作用，可增加抗生素在肺組織、喉氣管分泌物中的濃度，提高抗生素的療效。患兒通過霧化吸入藥物，經(jīng)黏膜吸收，可使藥物直接作用于病變部位，起效快。兩藥合用通過氧氣霧化吸入使其形成微小顆粒直接作用于咽喉黏膜表面，加速喉頭水腫的吸收，減少聲門痙攣，解除喉梗阻，稀釋痰液利于排除，加速疾病的恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，喉腔狹小，對外感適應(yīng)能力較小，易受外感風(fēng)熱、風(fēng)寒毒邪的侵襲，外邪侵襲喉部，化熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，痰涎壅盛聚結(jié)喉間，發(fā)為喉喑。清熱化痰止咳湯方中桑白皮甘寒入肺，清肺熱，瀉肺氣平喘;地骨皮性寒味甘淡，瀉肺中伏火;黃芩清肺熱;瓜蔞仁、川貝母潤肺化痰;蟬蛻疏風(fēng)熱;牛蒡子、天竺黃、甘草解毒利咽，消腫散結(jié)化痰。諸藥合用，共奏瀉肺清熱、止咳化痰、開音潤燥之效。

觀察結(jié)果表明，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組;治療組吸氣性喉喘鳴、聲嘶及犬吠樣咳嗽癥狀的緩解時間短于對照組(P＜0.05)，且治療期間2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療急性喉炎療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱耀國，管華，王新，等.小兒急性喉炎并發(fā)喉梗阻臨床分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2008，16(6):459－460.

［2］趙立平，陳碧芬.布地奈德吸入治療小兒急性感染性喉炎的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2006，34(1):29－30.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1162－1164.

［4］林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù)［M］.貴陽:貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2002:232－233.

［5］張建云，孔萍，王玉花.鹽酸氨溴索佐治嬰幼兒肺炎的療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14(4):53－54.

［6］朱科明，李深.沐舒坦對危重患者肺功能的保護(hù)［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21(1):59－60.