柿蒂湯治療高血壓腦出血微創(chuàng)置管引流術(shù)后頑固性呃逆療效觀察

崔 杰 徐長(zhǎng)亮 李樹(shù)祥

(河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 豐潤(rùn) 064000)

高血壓腦出血微創(chuàng)置管引流術(shù)后繼發(fā)頑固性呃逆為其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，常見(jiàn)于腦干、丘腦下部或顱后窩受損的患者，可以干擾正常呼吸，使顱內(nèi)壓、血壓瞬間增高，造成腦缺血、缺氧，加重原發(fā)病，增加死亡率。2005－01—2011－11，我們采用柿蒂湯治療高血壓腦出血微創(chuàng)置管引流術(shù)后繼發(fā)頑固性呃逆51例，并與西醫(yī)常規(guī)藥物治療51例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部102例均為河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組51例，男23例，女28例;年齡45～66歲;發(fā)病7～21 h;基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血33例;病情按意識(shí)狀況分級(jí)［1］:Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)38 例;出血量32 ～55 mL;合并糖尿病9例。對(duì)照組51例，男31例，女20例;年齡48～71歲;發(fā)病5～27 h;基底節(jié)區(qū)出血35例，丘腦出血16例;病情按意識(shí)狀況分級(jí):Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)34例;出血量29～53 mL;合并糖尿病12例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有高血壓病史，由CT確診為腦出血，行血腫腔微創(chuàng)置管引流術(shù);②呃逆次數(shù)超過(guò)10次/h，連續(xù)2 d或反復(fù)發(fā)作連續(xù)1周以上者;③排除其他致病因素［1］。

1.3 治療方法 2組病例均行血腫腔微創(chuàng)置管引流術(shù)，術(shù)后均出現(xiàn)呃逆，術(shù)后治療均予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、補(bǔ)液、預(yù)防感染、控制血壓等常規(guī)治療，術(shù)后1 d常規(guī)下胃管，患者腸鳴音恢復(fù)后，鼻飼飲食。患者出現(xiàn)呃逆后，對(duì)照組予鹽酸消旋山莨菪堿注射液(天津藥業(yè)焦作有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023400)10 mg，8 h 1次肌肉注射;鹽酸氯丙嗪注射液(上海禾風(fēng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021060)25 mg，每8 h 1次肌肉注射，治療3 d。治療組予柿蒂湯治療，藥物組成:柿蒂 9 g，丁香 6 g，人參 3 g，生姜 10 g，火麻仁10 g，大黃9 g。每日1劑，水煎取汁150 mL，分早、晚2次口服，以3 d為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:1個(gè)療程內(nèi)呃逆停止，48 h未復(fù)發(fā)者;有效:1個(gè)療程內(nèi)呃逆明顯減輕，72 h未加重;無(wú)效:1個(gè)療程或72 h內(nèi)呃逆未減輕［1］。治愈+有效統(tǒng)計(jì)總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組療效比較 例(%)

3 討論

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)病，起病急、病情重、病死率高［2］，根據(jù)出血部位、出血量、病情分級(jí)采取不同治療方法。外科手術(shù)適應(yīng)證為:①幕上出血量＞30 mL，小腦出血量＞10 mL，丘腦出血量＞20 mL，腦室腦出血，引起阻塞性腦積水、鑄型性腦室積血;②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀持續(xù)加重;③年齡相對(duì)較小(＜75歲);④出血導(dǎo)致中心結(jié)構(gòu)移位和顱內(nèi)壓明顯升高，下丘腦、腦干受壓［3－5］。手術(shù)方式分為開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)、微創(chuàng)置管引流術(shù)2種。微創(chuàng)置管引流術(shù)對(duì)腦組織損傷小，患者身體功能恢復(fù)快，更適合經(jīng)胃腸給藥，是選擇高血壓腦出血微創(chuàng)置管引流術(shù)后頑固性呃逆采用中藥治療的理論依據(jù)。

呃逆是一種不能自控的反射活動(dòng)，常因自主神經(jīng)功能紊亂所致。自主神經(jīng)的皮質(zhì)下高級(jí)中樞位于下丘腦，既有副交感神經(jīng)中樞，又有交感神經(jīng)中樞，無(wú)論直接損傷下丘腦或其他嚴(yán)重?fù)p傷導(dǎo)致下丘腦、腦干發(fā)生移位和扭曲，自主神經(jīng)系統(tǒng)均可遭受不同程度損害。大量臨床觀察及實(shí)驗(yàn)表明，嚴(yán)重腦損傷早期應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)處于異常興奮狀態(tài)，胃腸活動(dòng)減少，胃出現(xiàn)潴留，胃黏膜接受刺激后，興奮通過(guò)迷走神經(jīng)到延髓呼吸中樞，一方面興奮網(wǎng)狀脊髓束到膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮，同時(shí)呼吸暫停;另一方面，興奮自迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維傳至咽喉肌肉，產(chǎn)生喉頭痙攣，并產(chǎn)生不同頻率的呃聲。治療常用東莨菪堿、氯丙嗪等，療效不佳。

我們根據(jù)中醫(yī)理論，腦出血是由于肝腎虧損，肝陽(yáng)暴張，氣血逆亂，瘀血阻滯所致。本證呃逆是由肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆犯膈所致。柿蒂湯方中柿蒂、丁香、生姜溫胃暖腎，行氣降逆;配火麻仁潤(rùn)腸通便;大黃既涼血止血，又活血化瘀、通腑泄?jié)幔墒垢瓪馔〞常恢聺嵝吧戏福?］;少佐人參顧護(hù)胃氣。諸藥合用，寒溫并進(jìn)，共奏和胃降逆止呃之功，藥證相符，收效堪佳。

臨床觀察結(jié)果表明，采用柿蒂湯治療高血壓腦出血微創(chuàng)置管引流術(shù)后繼發(fā)頑固性呃逆療效確切，值得推廣。

［1］中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［S］.2 版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:319.

［2］王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:866－867.

［3］Siddique MS，Mendelow AD.Surgical treatment of intracerebral haemorrhage［J］.Br Med Bull，2000，56(2):444－456.

［4］Maiea G，Anilec C，Colosimo C，et al.Surgical treatment of primary supratentorial intracerebral haemorrhage in stuporous and comatose patients［J］.Neurol Res，2002，24(1):54－60.

［5］胡長(zhǎng)林，呂涌濤，李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除技術(shù)規(guī)范化治療指南［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:15.

［6］金樹(shù)民，王建福.CT定位微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合星蔞承氣湯治療高血壓性腦出血44例療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32(12):1836－1837.