異功澤瀉湯治療非酒精性脂肪性肝炎52例

李金海

(河南省新野縣第二人民醫(yī)院肝胃專科，河南 新野 473500)

2008－11—2011－02，筆者應(yīng)用異功澤瀉湯治療非酒精性脂肪性肝炎(non－alcoholic steatohepatitis，NASH)52例，并與水飛薊賓膠囊治療48例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院肝胃專科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組52例，男34例，女18例;年齡25～60歲，平均(41.3±5.6)歲;體質(zhì)量正常 7例，輕度肥胖19例，中度肥胖20例，重度肥胖6例。對(duì)照組48例，男31例，女17例;年齡24 ～59歲，平均(40.5±6.1)歲;體質(zhì)量正常6例，輕度肥胖18例，中度肥胖19例，重度肥胖5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制訂的NASH診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。(1)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):①無飲酒史或飲酒折合乙醇量男性每周＜140 g，女性每周＜70 g。②除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③除原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾大等非特異性癥狀及體征。④存在代謝綜合征或不明原因性血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平升高持續(xù)4周以上。B超檢查符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)B超診斷:①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色血流信號(hào)減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常。⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。具備上述第①項(xiàng)及第②～④項(xiàng)中1項(xiàng)者為輕度脂肪肝;具備上述第①項(xiàng)及第②～④項(xiàng)中2項(xiàng)者為中度脂肪肝;具備上述第①項(xiàng)以及第②～④項(xiàng)中2項(xiàng)和第⑤項(xiàng)者為重度脂肪肝。

1.3 治療方法 2組治療期間配合低脂、低糖飲食，戒酒戒煙，加強(qiáng)鍛煉以減輕體質(zhì)量，避免接觸各種親肝性毒物及藥物。

1.3.1 治療組 予異功澤瀉湯。藥物組成:山楂20 g，黃芪、黨參、丹參、白術(shù)(炒)、茯苓各15 g，陳皮、澤瀉、香附各10 g，甘草6 g。脅痛明顯加郁金、白芍藥;腹脹明顯加厚樸、藿香;黃疸明顯加茵陳、豬苓。每日1劑，水煎服。

1.3.2 對(duì)照組 水飛薊賓膠囊(天津天士力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040299)3片，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈:臨床癥狀、體征消失，肝功能及血脂正常，B超示肝臟回聲及大小均正常;顯效:癥狀、體征基本消失，肝功能正常，甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)下降20% ～40%，B超示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度，或中、輕度脂肪肝轉(zhuǎn)為正常;有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，ALT、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ－GT)下降20% ～50%，TG、TC下降10% ～20%，B超示重度脂肪肝轉(zhuǎn)為中度，或中度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度;無效:癥狀、體征無明顯改善，ALT、γ－GT下降＜20%，TG、TC下降 ＜10%，B超示治療前后無變化［1－2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后ALT、γ－GT、TG及TC比較 見表2。

表2 2組治療前后ALT、γ－GT、TG及TC比較±s

表2 2組治療前后ALT、γ－GT、TG及TC比較±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P ＜0.05

治療組(n=52)治療前 治療后對(duì)照組(n=48)治療前 治療后ALT(U/L) 76.46±27.80 40.25±27.45＊＊△ 76.54±26.82 52.00±31.91*γ－GT(U/L) 89.88±17.15 43.73±22.78＊＊△ 85.89±19.37 55.88±28.57*TG(mmol/L) 4.13±2.16 3.13±2.07＊＊△ 4.52±2.09 3.95±2.07*TC(mmol/L) 6.67±1.14 5.85±1.08＊＊△ 6.63±1.31 5.97±1.44*

由表2可見，2組治療后ALT、γ－GT、TG及TC均下降(P ＜0.05，P＜0.01)，治療組下降明顯(P ＜0.05)。

3 討論

NASH是一種多病因引起的代謝性肝病，表現(xiàn)為TG為主的脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積，并導(dǎo)致脂肪變的肝細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)生氣球樣變、壞死，同時(shí)吸引中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞趨化至肝小葉實(shí)質(zhì)內(nèi)，是單純性脂肪肝發(fā)生進(jìn)展至肝纖維化和肝硬化中間階段，是非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)進(jìn)展的限速步驟［3］。大多數(shù)患者無自覺癥狀，少數(shù)患者可有乏力、右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛等非特異癥狀。NASH在中醫(yī)學(xué)中無相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，主要散見于痰證、濕阻、脹滿、積證及脅痛等病證中。多因長(zhǎng)期過食肥甘、醇酒厚味，多靜少動(dòng)或久病失調(diào)等致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)生，濕聚成痰，濕痰凝滯，影響氣血運(yùn)行所致。異功澤瀉湯方中黃芪合異功湯(黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草)益氣健脾化濕;香附疏肝解郁，理氣寬中;澤瀉泄水濕，行痰飲;山楂消食化積，行氣散瘀;丹參活血化瘀。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾化濕、祛痰化瘀之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，澤瀉可抑制外源性TG、TC的吸收，影響內(nèi)源性TC代謝及抑制TG肝內(nèi)合成，從而改善肝臟的脂肪代謝［3］;丹參有降脂尤其降低TG的作用，機(jī)制可能是促進(jìn)脂肪在肝中的氧化，從而降低肝組織中脂肪含量，此外丹參及其有效成分還具有清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用［3］;山楂可擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加肝臟血流量，改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細(xì)胞功能［4］;黃芪能調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝，且有保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞再生作用［4］。本臨床觀察顯示，異功澤瀉湯在降低血脂、改善肝功能等方面均優(yōu)于水飛薊賓膠囊，與之相比取得了更好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(修訂)［J］.中華肝臟病雜志，2006，14(3):161－163.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:88－89.

［3］范建高，曾民德.脂肪性肝病［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:202，541.

［4］董昆山，王秀琴，董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:328，539.