心通1號方防治經皮冠狀動脈介入術后再狹窄30例臨床觀察

高憲璽 張 穎

(河北省唐山市中醫醫院心血管一科，河北 唐山 063000)

經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)術后冠狀動脈再狹窄機制目前尚不十分清楚，缺乏有效的藥物治療，嚴重影響PCI治療效果。2009－01—2011－03，我們采用心通1號方預防性治療PCI術后30例，并與西醫常規治療30例對照，觀察對冠狀動脈再狹窄的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院心內一科PCI術后住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡46～70歲，平均(56.2±5.3)歲;術后病程7～30 d，平均(16.2±7.3)d;既往有吸煙史 10 例，原發性高血壓病史9例，糖尿病病史11例，不穩定性心絞痛病史6例。對照組30例，男15例，女15例;年齡45～70歲，平均(55.9±5.8)歲;術后病程7 ～30 d，平均(17.4±6.3)d;既往有吸煙史9例，原發性高血壓病史11例，糖尿病病史10例，不穩定性心絞痛病史8例。2組患者均經冠脈造影檢查證實病變狹窄血管均經支架糾正，血運效果良好，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 予西醫常規治療。予拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物，據情況選用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑等藥物。同時控制血壓、血糖等其他相關疾病。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上加心通1號方。藥物組成:黃芪 30 g，黨參 15 g，當歸 10 g，白芍藥 10 g，龍眼肉 10 g，山茱萸 10 g，黃精 10 g，丹參 15 g，雞血藤 15 g，三七粉6 g，川楝子6 g，延胡索15 g。每日1劑，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.2.3 療程 2組均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 檢測2組術后4 h和6個月血漿血栓素B2(TXB2)及6－酮－前列腺素 F1α(6－keto－PGF1α)水平變化情況。判定冠狀動脈再狹窄發生率，以冠狀動脈造影顯示管腔直徑狹窄≥50%為標準［1］。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組冠狀動脈再狹窄發生率比較 治療組30例，冠狀動脈再狹窄發生率10.0%(3/30);對照組30例，冠狀動脈再狹窄發生率16.7%(5/30)。治療組冠狀動脈再狹窄發生率低于對照組(P＜0.05)。

2.2 2組血漿6－keto－PGF1α及TXB2比較 見表1。

表1 2組血漿6－keto－PGF1α及TXB2比較pg/mL，±s

表1 2組血漿6－keto－PGF1α及TXB2比較pg/mL，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)術后4 h 治療后對照組(n=30)術后4 h 治療后6－keto－PGF1α 28.13±10.82 35.67±13.19＊△ 25.26±9.86 29.29±11.37*TXB2 335.63±121.18 170.61±78.29＊△ 352.48±112.45 242.85±89.95*

由表1可見，2組治療后血漿6－keto－PGF1α水平均較本組術后 4 h升高(P ＜0.05)，TXB2下降(P ＜0.05)，且治療組改善優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

冠狀動脈再狹窄一直是PCI廣泛應用的主要限制因素。現代醫學研究認為，其發生機制主要是由于內皮細胞機械性損傷引發的一系列病理、生理反應，與血管內膜損傷或剝脫導致的血小板聚集、附壁血栓形成及單核細胞黏附，釋放大量生長因子，使中膜平滑肌細胞向內膜遷移并大量增生等因素有關［2］。另外，PCI不可避免地破壞了內皮細胞的正常生理功能及其構成的血液與組織之間的屏障作用，打破了內皮細胞分泌的各種促生長因子與抑制因子的平衡狀態，損傷內皮細胞，導致內皮功能不全，成為啟動和促進冠狀動脈再狹窄的重要原因［3］。血栓素 A2(TXA2)為重要的收縮血管物質，可促進血小板的聚集;前列腺素I2(PGI2)是血管的內皮細胞分泌的一種舒張血管的物質，有很強的抑制血小板聚集的效應，二者的功能完全相反，且二者的平衡在維持血管功能穩定、防止血栓形成和血管痙攣方面起著重要的作用。由于TXA2和PGI2半衰期短，通過測定其穩定的代謝產物TXB2和6－keto－PGF1α可代表TXA2和PGI2水平。當血管內皮受損時，受損血管內皮因前列環素的含量與分泌量減少，血液中血栓素含量增加，平衡機制遭到破壞，血栓素的促凝作用即會成倍增強，在血管內皮的破損、潰瘍處血小板大量聚集，血液濃縮，形成斑塊，直接導致血栓的形成。

PCI術后冠狀動脈再狹窄的病理變化與中醫學中“心脈不通”、“心脈痹阻”有相通之處［4］。臨床觀察發現，PCI術后患者多表現胸悶痛、氣短、心前區不適、心慌等，活動后常有加重趨勢，一般舌質黯，苔薄白，有瘀點或瘀斑，脈細澀等，以氣虛血瘀證為多。因“氣為血之帥”，“氣能攝血”，氣虛則無以溫養血脈，氣虛則無力推動血液正常運行，致使瘀阻血脈。治以益氣活血為法，忌用大攻大補，以攻邪不傷正、扶正而不助邪為原則。心通1號方中黃芪、黨參相須為用，補氣作用更強;丹參活血化瘀，《本草正義》云“丹參，專入血分。其功在于活血行血，內之達臟腑而化瘀滯”，血行則絡脈通暢，諸癥自愈;再配以雞血藤、三七粉、當歸、白芍藥、延胡索、川楝子加強活血止痛之功;龍眼肉、山茱萸、黃精補益脾腎，標本兼治，扶正以祛邪。

本研究結果顯示，心通1號方能降低PCI術后冠狀動脈再狹窄發生率，其作用機制可能與刺激前列環素的合成，抑制血栓素的釋放有關，有待進一步研究。

［1］Gould KL，Lipscomb K，Hamilton GW.Physiologic basis for assessing critical stenosis:instantaneous flow response and regional distribution during coronary hyperemia as measures of coronary flow reserve［J］.American Journal of Cardiology，1974，33(1):87－94.

［2］張萱.PTCA術后再狹窄機理和防治研究進展［J］.中國急救醫學，1996，16(4):51－55.

［3］胡濤，郭文怡，賈國良，等.血管內皮細胞及功能在經皮冠狀動脈成形術后再狹窄中的作用［J］.中國綜合臨床，2001，17(4):242－243.

［4］徐浩，史大卓，陳可冀，等.芎芍膠囊預防冠狀動脈介入治療后再狹窄的臨床研究［J］.中國中西醫結合雜志，2000，20(7):494－497.