丹芪養心顆粒對慢性收縮性心力衰竭患者超聲心動圖的影響

金 靜

(河北省衡水市中醫院超聲科，河北 衡水 053000)

慢性收縮性心力衰竭(以下簡稱心衰)是各種心臟病發展到終末階段心功能失代償的一種臨床綜合征，嚴重影響患者生命和生活質量。2010－12—2011－12，筆者在常規抗心衰治療的基礎上加丹芪養心顆粒治療慢性收縮性心衰49例，并與常規抗心衰治療49例，采用多普勒超聲心動圖對照觀察2組治療前后左室收縮功能變化情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部98例均為我院心內科住院患者，隨機分為2組。治療組49例，男29例，女20例;年齡62～78 歲，平均69.7 歲;病程 1.25 ～3.67 年，平均 2.15 年;心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級28例。對照組49例，男28例，女21例;年齡61～79歲，平均68.9歲;病程 1.08 ～3.58 年，平均2.26年;心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級27例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷依據《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［1］確診，心功能分級依據美國紐約心臟病學會(NYHA)［2］分級法為Ⅱ、Ⅲ級。中醫辨證為氣虛血瘀兼陽虛水泛［1］。排除近1個月內發生急性心肌梗死、嚴重心律失常、縮窄性心包炎、嚴重電解質紊亂及嚴重肝腎功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑及去除病因等治療。鹽酸貝那普利片(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20030514)5 mg，每日1次口服;硝酸異山梨酯片(天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020816)10 mg，每日3次口服;比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司，國藥準字H10970082)2.5 mg，每日1次口服;呋塞米片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020163)20 mg，每日1次口服;氯化鉀緩釋片(廣州邁特興華制藥廠有限公司，國藥準字H10910069)1.0 g，每日2次口服;阿司匹林腸溶片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13023635)0.1 g，每日1次口服;血壓高者，予硝苯地平緩釋片(Ⅱ)(青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H10910052)20 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加丹芪養心顆粒(藥物組成:黃芪 30 g，黨參 15 g，黃精 15 g，附子 9 g，香加皮 6 g，丹參30 g，紅景天30 g，桑白皮15 g，車前子20 g，益母草15 g，澤蘭15 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，甘草3 g)。以上藥物水煎去渣，濃縮成稀膏，烘干，粉碎成細末，制成顆粒劑，裝袋，每袋10 g)1袋，每日2次沖服。

1.3.3 療程 2組均為3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標及方法 于療程開始及結束時分別進行多普勒超聲心動圖檢查，評定心功能。采用東芝680多普勒超聲診斷儀，頻率3MHz。受檢者安靜狀態下左側臥位，在二維心尖四腔心及兩腔心切面圖像應用雙平面Simpson法測量左室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容(LVESV)、左心室射血分數(LVEF)和短軸縮短率(FS)。

1.5 統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后心功能指標比較見表1。

表1 2組治療前后心功能指標比較±s

表1 2組治療前后心功能指標比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=49)治療前 治療后對照組(n=49)治療前 治療后LVEDV(mL) 146.45±32.00 133.66±27.44*140.46±24.77 139.59±23.20 LVESV(mL) 94.03±22.94 74.14±19.92＊△ 91.05±17.05 82.82±15.79*LVEF(%) 36.02±4.15 44.52±8.68＊△ 35.20±3.87 40.40±7.29*FS(%) 16.31±1.97 22.61±3.90＊△ 15.88±2.01 20.71±3.47*

由表1可見，治療組治療后LVEDV、LVESV、LVEF及FS與本組治療前比較均明顯改善(P＜0.01)，且LVESV、LVEF及FS改善情況優于對照組治療后(P＜0.05)。對照組治療后LVESV、LVEF及FS改善情況優于本組治療前(P ＜0.01)。

3 討論

慢性收縮性心衰是指由于各種慢性心肌病變和長期心室負荷過重，使心肌收縮力原發或繼發減弱，LVEF降低，使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足身體代謝對血流的需要。臨床上以出現體循環和肺循環淤血及器官和組織灌注不足為主要特征的一組臨床綜合征［3］。慢性收縮性心衰在超聲心動圖上的表現主要為左心室增大、LVEDV增加及LVEF≤40%。超聲心動圖還可以對心臟室壁厚度，室壁運動，心包、瓣膜及血管結構進行定量或定性的判斷，有助于對心衰的成因、程度和預后進行判定。

慢性收縮性心衰屬中醫學心悸、水腫、喘證等范疇，其病機為在正氣內虛的基礎上，感受外邪，脾腎陽虛，使氣虛血瘀，陽虛水泛，水瘀互結，上凌心肺，外溢肌膚。治宜益氣活血，溫陽利水。丹芪養心顆粒方中黃芪具有補中氣、益元氣、健脾利水之功;黨參補脾益肺，生津安神，附子散寒通痹，補陽益火，兩者配伍，大補元氣，令氣旺血行，瘀去絡通;丹參和益母草配伍，化瘀利水，祛瘀生新;澤蘭活血化瘀，行水消腫;紅景天補氣活血，與黃芪相配伍，使氣旺血行，活血而不傷正;因“血不利則為水”，長期氣虛血瘀會導致水停，故方中又佐以茯苓、澤瀉、香加皮、桑白皮、車前子以利水消腫，與補氣藥配伍，可以使之補而不滯，利水而不傷正;黃精補氣養陰，與補氣藥配伍，可以使之補而不失;甘草益氣補中，調和諸藥。諸藥配伍，共奏益氣溫陽、活血利水之功。

左室收縮功能對慢性收縮性心衰患者的心功能判斷、預后分析及療效評價具有重要意義。超聲心動圖以其無創、簡便及重復性好等特點成為臨床評價LVEF的主要手段［4］。本研究在常規抗心衰治療的基礎上加用丹芪養心顆粒，經超聲檢查證實能更有效改善左室收縮功能，值得臨床推廣應用。

［1］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:77－85.

［2］張子彬，Tsung O.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2002:212.

［3］楊陽，任秀英，楊寶元，等.益氣化瘀沖劑治療慢性收縮性心力衰竭60例療效觀察［J］.河北中醫，2011，33(7):974－976.

［4］潘永壽，庾紅玉，王高興，等.M型、二維、實時三維超聲心動圖評價冠心病左室收縮功能的對比研究［J］.醫學影像學雜志，2010，20(2):185－187.