宣幽湯合增液湯治療外感引起陰虛型慢性功能性便秘臨床觀察※

盛冬梅 高長遠 程艷麗

(河北省盧龍縣醫院中醫科，河北 盧龍 066400)

慢性功能性便秘(chronic functiona1 constipation，CFC)是一組以排便次數減少，排出困難或排便不盡感，糞便干結、堅硬為主訴的癥候群。陰虛便秘是其常見類型之一，60歲以上患病率為14.84%［1］，并呈逐年上升趨勢。CFC是腸道腫瘤、心腦血管等疾病的重要誘發因素，嚴重影響患者的身心健康和生存質量。中醫治療多從內傷角度入手調治，而從外感因素對CFC的影響未予足夠重視。2008－10—2010－12，我們總結外感邪氣的性質、所侵部位、證候表現及發病機制，采用宣幽湯合增液湯治療陰虛型CFC 82例，并與單純采用增液湯治療78例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫診斷標準參照“功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準”［2］。中醫辨證標準參照《中醫病證診斷療效標準》［3］、《中醫內科學》［4］中便秘的診斷標準擬定。

1.1.2 納入標準 選擇中醫辨證為陰虛型CFC患者;年齡40～75歲;經電子結腸鏡、鋇灌腸造影檢查無器質性疾病;所有患者均簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 消化道腫瘤或其他累及消化系統疾病者;合并心腦血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病。

1.2 一般資料 全部160例均為河北省盧龍縣醫院中醫科門診(100例)和住院(60例)患者，隨機分為2組。治療組82例，男16例，女66例;年齡40～75歲，平均50.18歲;病程3個月 ～10年，平均4.05年。對照組78例，男15例，女63例;年齡41～73歲，平均48.78歲;病程4個月～9年，平均3.88年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予增液湯口服治療。藥物組成:生地黃30 g，麥門冬24 g，玄參30 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.3.2 治療組 予宣幽湯合增液湯加減口服治療。藥物組成:羌活 10 g，防風 10 g，牛蒡子 10 g，葛根 15 g，蒼術10 g，澤瀉 10 g，知母 15 g，天花粉 15 g，白芍藥 20 g，生地黃30 g，麥門冬24 g，玄參30 g。加減:風寒者重用羌活、防風;風熱者重用牛蒡子、葛根;風濕者重用蒼術、澤瀉;無氣分熱者去知母、天花粉;氣分熱甚者加石膏30 g;濕熱者加黃連10 g、瓜蔞15 g;血分熱瘀重用白芍藥或加丹參30 g。每日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標及方法 觀察記錄2組患者治療前后癥狀及自擬量化積分變化，并進行療效比較。CFC癥狀量化積分標準:(1)主癥:①排便頻率:＜3 d 1次計0分;3 d 1次計2分;4～5 d 1次計4分;5 d 1次計6分。②排便困難:無計0分;輕度排便不暢，有一定困難計2分;中度排便困難，需過度用力計4分;重度排便困難需幫助排便計6分。③糞便性狀:正常成形軟便計0分;便稍干燥計2分;便干燥計4分;便干燥如羊屎狀計6分。④排便時間:＜10 min計0分;10～15 min計2分;16～25 min計4分;＞25 min計6分。(2)出口癥狀:肛周墜脹、便意頻繁、排便不盡感。(3)梗阻癥狀:腹痛、腹脹、拒按。(4)全身癥狀:頭暈，耳鳴，心煩少眠，潮熱盜汗。后3組單個癥狀如無計0分;輕度偶發計2分;中度經常發生計4分;重度呈持續性或不可忍受計6分。

1.5 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］制訂。痊愈:大便形狀及排便間隔恢復正常，主癥、出口癥狀基本消失;顯效:排便間隔時間及糞質接近正常或大便稍干而排便時間在72 h以內，其他癥狀大部分消失;好轉:排便間隔時間縮短1 d，其他癥狀均有好轉;無效:便秘及其他癥狀均無改善。

1.6 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較 見表2。

表2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較分，±s

表2 2組患者治療前后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.01;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=82)治療前 治療后對照組(n=78)治療前 治療后主癥 15.65±1.36 3.17±4.17＊△ 15.67±1.38 7.18±6.12*出口癥狀 9.77±0.99 2.20±2.73＊△ 9.79±0.98 4.62±2.83*梗阻癥狀 3.05±0.97 0.48±1.06* 2.97±0.99 0.46±1.05*全身癥狀 8.06±1.13 1.80±2.53* 8.08±1.14 1.87±2.61*

由表2可見，2組治療后主癥、出口癥狀、梗阻癥狀及全身癥狀量化積分與本組治療前比較差異有統計學意義(P＜0.01);2組治療后主癥和出口癥狀量化積分組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組在對主癥和出口癥狀方面改善優于對照組。

3 討論

陰虛型CFC屬于中醫學大便難、不更衣、虛秘等范疇，在老年患者中尤為多見，正如“人過四十而陰氣自半”。中醫學認為便秘的發生，屬于大腸的傳導功能失常，《內經》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”，亦與肺、脾、胃、肝、腎有密切關系。傳統認為導致陰虛型CFC產生的內在因素為陰津不足，腸失濡潤，與腎精關系最為密切，如《雜病源流犀燭》曰:“大便秘結，腎病也。經曰:北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，蓋此腎主五液，津液盛，則大便調和。”增液湯出自清代醫家吳鞠通《溫病條辨》，組方精煉，僅有生地黃、麥門冬、玄參3味藥，具有增液、潤燥、通便的功效，臨床上多采用增液湯加減治療各種便秘，均取得了較好的療效［5－7］。

外感因素造成肛門、直腸等出口部位病變，發生出口梗阻現象不容忽視。出口部位感受外邪侵襲有3個方面易感因素:①位置:肛門、直腸等出口部位位于腸道最末端，接近肌表，這大大增加了肛門、直腸及周圍組織感受外感邪氣侵擾的機會。②病機:陰虛則抗熱能力下降，易致陽性外邪襲擾，如沙參麥冬湯中用桑葉應有此意。陰虛兼火旺，則坐臥喜涼，一旦超過機體承受能力，又可招受陰性邪氣侵擾。③現代人生活多坐少動，更加重肛周氣血瘀滯，抵御外邪能力下降，遭受外邪侵擾。焦旅忠等［8］觀察CFC患者排糞造影有功能異常者達83%，說明肛門、直腸等出口部位病變在CFC中具有普遍性。

陰虛型CFC患者感受外邪以風熱為主，亦可感受寒、濕等陰邪，又因病程冗長及反復感邪，外邪郁而化熱等影響，病情多出現衛、氣、營、血錯綜混雜情況。外邪侵襲肛門、直腸等出口部位，造成肛周攣急，出口梗阻，形成外邪久郁，出口失宣的病機特點，表現為肛周墜脹、便意頻繁、排便不盡感等出口癥狀。因此，治療在潤腸通便的同時配合疏解表邪。我們自擬宣幽湯合增液湯治療。宣幽湯方中羌活、防風、葛根、牛蒡子、蒼術、澤瀉能疏風解表，通暢出口，可以較好地解除肛門直腸的攣急狀態;知母、天花粉清熱瀉火，滋陰潤燥，熱甚加石膏，無氣分熱盛者去此組藥物;白芍藥涼血和營，舒緩腸氣;白芍藥、知母等涼藥與諸疏風藥配伍，可減緩疏風藥過度發汗，疏風藥又可減少寒涼之品凝滯經絡，加重出口梗阻之弊，二者相輔相成。宣幽湯與增液湯共同作用，滋陰潤腸，舒緩梗阻。現代藥理研究表明，牛蒡子通過“潤腸、降肺氣、降胃氣”而達到很好通導大便作用［9］;白芍藥中所含芍藥苷有鎮靜、抗炎止痛、解痙作用，并對多種病原微生物有較強的抑制作用［10］，且大量使用有類大黃樣作用［11］。

本研究結果顯示，應用宣幽湯合增液湯治療外感引起的陰虛型CFC臨床療效明顯優于單純增液湯，尤其對主癥及出口癥狀的改善更為明顯。表明從外感因素出發，采用疏解表邪法在治療陰虛型CFC中同樣起著重要作用。

［1］戴菲，羅金燕，劉欣，等.慢性便秘患者精神心理因素的研究［J］.中國肛腸雜志，2000，20(1):13－14.

［2］羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.胃腸病學，2006，11(12):761－765.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:18.

［4］周仲瑛.中醫內科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2003:262－269.

［5］王北京.芪術增液湯治療老年氣陰兩虛型便秘36例［J］.吉林中醫藥，2011，33(8):768－769.

［6］李艷玲，懷保健.自擬補氣滋陰增液湯治療老年人習慣性便秘30 例療效觀察［J］.中國醫療前沿，2011，6(13):23.

［7］肖志文.加味增液湯治療老年陰虛血燥型便秘的臨床觀察［J］.中醫臨床研究，2009，3(3):36－37.

［8］焦旅忠，索春玲，王溪，等.鋇灌腸與排糞造影對功能性便秘的 X 線診斷［J］.上海醫學影像，2007，16(1):51－52.

［9］包祖曉.牛蒡子通大便作用探討［J］.時珍國醫國藥，2000，11(2):169.

［10］高學敏.中藥學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:170－171，541－542.

［11］《中醫雜志》編輯部.經方藥物劑量及現代臨床應用(2)［J］.中醫雜志，2009，50(2):115－117.