芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭34例臨床觀察

崔凌凌 張賀艷

(河北省保定市急救中心內科，河北 保定 071000)

隨著醫學的發展，慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的治療不斷提高和完善，絕大多數患者得到很好的救治，生活質量和生存率不斷提高。現代醫學治療雖在一定程度上控制或緩解了CHF的臨床癥狀，但不能從根本上解決患者由于心氣虛乏所致CHF的病理基礎，并且長期西藥治療所致洋地黃中毒、電解質紊亂等副作用使一些患者不能堅持。而傳統中醫全方位調理，標本兼治。2009－04—2011－04，我們在常規西醫治療基礎上加芪藶強心膠囊治療CHF 34例，并與常規西醫治療34例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照2007年“慢性心力衰竭診斷治療指南”確診［1］。

1.1.2 納入標準 心功能按美國紐約心臟病協會(NYHA)分級法［1］，心功能Ⅲ、Ⅳ級;心臟彩色多普勒超聲檢查，左室射血分數＜50%;6 min步行距離150～425 m者。

1.1.3 排除標準 急性肺水腫、急性心肌梗死、心源性休克、未修補的瓣膜病、甲狀腺功能亢進性心臟病、孕婦或哺乳期婦女及原發嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤引起的急性心力衰竭。

1.2 一般資料 全部68例均為河北省保定市急救中心內科住院患者，隨機分為2組。治療組34例，男15例，女19例;年齡50～70歲，平均(59.41±9.68)歲;病程 3～8年，平均(4.1±2.3)年;心功能分級:Ⅲ級 18例，Ⅳ級16例。對照組34例，男18例，女16例;年齡50～70歲，平均(58.6±7.71)歲;病程3 ～8 年，平均(4.9±2.1)年;心功能分級:Ⅲ級17例，Ⅳ級17例。2組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西醫治療。用藥包括擴血管藥、強心劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)及β受體阻滯劑等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z20040141)4粒，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均5個月為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標

1.4.1 免疫力改善率 記錄患者治療1、5個月后免疫力改善情況。明顯改善:未發生上呼吸道疾病;改善:偶有發生上呼吸道疾病，次數≤2次;無改善:上呼吸道疾病發生次數無改善［2］。

1.4.2 心功能改善率 記錄患者治療1、3、5個月后心功能改善情況。根據患者主訴、臨床癥狀、體征及NYHA診斷標準。明顯改善:心功能提高≥2級者;改善:心功能提高1級者;不變:心功能無明顯提高者;惡化:心力衰竭加重或死亡［2］。

1.4.3 6 min步行距離 記錄2組治療前與治療3、5個月后6 min步行距離。

1.4.4 生活質量評分 在患者入、出院時發放評分表，記錄2組患者治療前后生活質量評分。采用中文版36條簡明健康狀況調查表，共36個條目分8個維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康)和1個健康變化自評［3］。采用正向賦分，即生活質量評分越高，生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組免疫力改善情況比較 治療組34例，治療1個月后，明顯改善5例，改善21例，無改善8例，免疫力改善率76.47%;對照組34例，明顯改善2例，改善12例，無改善20例，免疫力改善率41.18%。治療5個月后，治療組明顯改善19例，改善14例，無改善1例，免疫力改善率97.06%;對照組明顯改善2例，改善16例，無改善16例，免疫力改善率52.94%。治療1、5個月后，治療組免疫力改善率均較對照組高(P＜0.05)，治療組改善機體免疫力遠期療效優于對照組。

2.2 2組心功能改善情況比較 治療組34例，治療1個月后，明顯改善5例，改善7例，不變22例，惡化0例，心功能改善率35.29%;對照組34例，明顯改善3例，改善7例，不變24例，惡化1例，心功能改善率29.41%。治療3個月后，治療組明顯改善8例，改善15例，不變11例，惡化0例，心功能改善率67.65%;對照組明顯改善5例，改善12例，不變17例，惡化0例，心功能改善率50.00%。治療5個月后，治療組明顯改善9例，改善22例，不變3例，惡化0例，心功能改善率91.18%;對照組明顯改善5例，改善17例，不變12例，惡化 0例，心功能改善率64.71%。治療1、3、5個月后，治療組心功能遠期改善率均較對照組高(P＜0.05)，治療組改善心功能遠期療效優于對照組。

2.3 2組治療前與治療3、5個月后6 min步行距離比較見表1。

表1 2組治療前與治療3、5個月后6 min步行距離比較m，±s

表1 2組治療前與治療3、5個月后6 min步行距離比較m，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組治療同期比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=34)治療前 治療3個月后 治療5個月后對照組(n=34)治療前 治療3個月后 治療5個月后6 min 步行距離 210.2±59.5 330.8±71.2＊△ 368.3±77.6＊＊△△ 209.8±60.1 267.1±74.5* 273.5±75.3*

由表1可見，2組治療3、5個月后6 min步行距離較本組治療前提高(P ＜0.05，P＜0.01)，且治療組提高明顯(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.4 2組治療前后生活質量評分比較 見表2。

表2 2組治療前后生活質量評分比較分，±s

表2 2組治療前后生活質量評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01;與對照組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

治療組(n=34)治療前 治療后對照組(n=34)治療前 治療后生理功能 30.64±40.47 50.21±41.08＊＊△ 30.11±40.06 36.09±46.67*生理職能 59.56±19.01 81.12±26.61＊△ 61.56±20.01 69.57±27.84*軀體疼痛 41.06±10.32 60.35±18.09＊＊△ 40.25±11.69 49.59±19.19*總體健康 58.05±10.12 77.13±15.37＊△ 60.05±12.36 65.14±18.43*活力 55.62±14.07 82.17±16.71＊＊△ 55.01±15.57 64.85±23.66*社會功能 37.24±31.09 79.05±30.76＊＊△△ 36.22±31.52 47.32±42.23*情感職能 71.53±14.18 90.48±20.01＊△ 73.63±16.48 79.63±22.64*精神健康 22.04±7.28 63.22±20.48＊＊△△ 23.02±6.87 35.78±20.75＊＊

由表2可見，2組治療后生活質量評分較本組治療前均提高(P ＜0.05，P＜0.01)，且治療組提高明顯(P ＜0.05，P ＜0.01)。

2.5 2組隨訪 治療后隨訪5個月，治療組再住院4例，對照組再住院11例。

3 討論

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段。張國倫認為，CHF為本虛標實之證，心氣心陽虧虛是其病理基礎，血脈瘀滯為其病理中心環節［4］。氣虛血運無力，陽虛則氣化不利，出現血瘀、痰阻、水飲標實之候。芪藶強心膠囊主要由黃芪、附子、人參、丹參、紅花、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、香加皮、陳皮等組成，全方以益氣溫陽藥治其病本，輔以活血通絡藥，使氣旺血行絡通，阻斷血瘀絡阻的病理中心環節，兼用利水消腫藥以治其標。方中黃芪益氣利水，附子溫陽化氣以治心氣虛乏、心陽式微之本，用為君藥;丹參和血活血，葶藶子瀉肺利水，人參補氣通絡，針對氣陽虛、絡脈瘀阻及水濕停聚三大病理變化，共用為臣藥;紅花活血化瘀，澤瀉利水消腫，香加皮強心利水，玉竹養心陰以防利水傷正，陳皮暢氣機以防壅補滯氣，皆用為佐藥;桂枝辛溫通絡，溫陽化氣，兼引藥入絡，用為使藥。現代藥理研究表明，芪藶強心膠囊既能增加心肌收縮力，增加心輸出量和腎血流量達到利尿消腫，改善血流動力學，緩解心力衰竭癥狀，具有傳統強心、利尿、擴血管作用，又能明顯抑制腎素—血管緊張素—醛固酮系統，抑制室壁厚度的增加，減少心室重塑，增加心臟指數，從而改善心力衰竭的生物學基礎。CHF患者因心氣虧虛而血液循環障礙［5］，不能維持足夠的心輸出量以滿足機體對代謝的需要，從而導致機體免疫功能下降，多數CHF患者易患呼吸道疾病，而呼吸道疾病是引起心力衰竭的一個非常重要的因素，從而形成惡性循環。故提高CHF患者機體免疫力非常重要。但常規西醫治療對提高機體免疫力無明顯作用。芪藶強心膠囊從多途徑、多環節、多靶點調理病機治療心力衰竭，通過溫陽活血利水之功，增強機體免疫功能，標本兼治，從而達到改善患者臨床癥狀、提高患者生活質量、減少再住院率及死亡率的治療目的，體現復方中成藥在治療心力衰竭方面綜合優勢。芪藶強心膠囊治療CHF雖短期療效不明顯，但長期服用療效顯著。

［1］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076－1095.

［2］Guyatt GH，Sullivan MJ，Thompson PJ，et al.The 6－minute walk:a new measure of exercise capacity in patients with chronic heart failure［J］.Can Med Assoc J，1985，132(8):919－923.

［3］李魯，王紅妹，沈毅.SF－36健康調查量表中文版的研制及其性能測試［J］.中華預防醫學雜志，2002，36(2):109－113.

［4］王佳濤，王丹.張國倫教授治療慢性心力衰竭的辨證經驗［J］.陜西中醫，2005，26(2):146－147.

［5］劉梅，宋和文.田芬蘭教授中藥治療充血性心力衰竭體會［J］.天津中醫藥，2005，22(1):8－9.