云南省江川縣乙肝疫苗首針及時接種率及其相關(guān)因素分析

劉江偉，羅紹德，李 閩，蔣志強

（江川縣疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 652600）

我國屬乙型肝炎高地方性流行區(qū)，乙肝病毒（HBV）是嚴重的傳染病之一，已成為嚴重危害我國人民生命健康的公共衛(wèi)生問題。江川縣歷年HBV感染率呈上升趨勢，2002年為17.3/10萬，2006年為38.2/10萬，2010年為20.48/10萬。母嬰圍產(chǎn)期傳播是乙肝最主要的傳播途徑之一，新生兒出生后24小時內(nèi)及時接種疫苗是切斷乙肝母嬰傳播的主要手段[1]。為了解云南省江川縣新生兒乙肝疫苗首針及時接種率及影響因素，2011年5月對江川縣397名19歲以下人群進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下：

1 對象和方法

1.1 對象

在江川縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取分層整群抽樣（PPS）方法抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)9個調(diào)查點，9個年齡組：＜1歲、1歲～、2歲～、3歲～、4歲～、5歲～、7歲～、11歲～、15歲～19歲，共計397名19歲以下人群為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法

在江川縣7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)采取分層整群抽樣（PPS）方法抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)6個調(diào)查點，第7～9個調(diào)查點為縣城所在地流動人口聚居區(qū)。第一階段抽取調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)：根據(jù)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)最近一次調(diào)查常規(guī)免疫乙肝疫苗接種率數(shù)據(jù)，按高、低分為兩層，每層隨機抽1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)為血清抗體水平調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全縣抽取2個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。第二階段抽取村級調(diào)查點：對每一層確定為調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的行政村，以鄉(xiāng)政府所在地為中心，由里到外按順時針方向排序，每一層按等組距抽取3個調(diào)查點，全縣共抽取6個村級調(diào)查點。

1.3 問卷調(diào)查

采用自制統(tǒng)一問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：人口學特征、乙肝疫苗接種史及出生地點等。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員向兒童家長或監(jiān)護人進行詢問，查閱兒童免疫接種證或接種卡，填寫調(diào)查表。

1.4 血清學調(diào)查

1.4.1 采血

2周歲以上人群均采集靜脈血4ml～5ml，對不足2周歲的兒童頸靜脈采血3ml～4ml，分離血清，低溫冷藏送檢。每名調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.4.2 試劑與儀器

統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血清中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、 乙肝病毒表面抗體(抗-HBs)2項指標。HbsAg（批號為 201011044）、抗-HBs(批號為201009024) 2項檢測試劑均為上海科華生物工程股份有限公司生產(chǎn)，按試劑盒說明書嚴格進行操作。檢測儀器為儀器為上海科華酶聯(lián)儀ST360。

1.5 統(tǒng)計分析方法

1.5.1 定義及分組

乙肝疫苗首針及時接種定義為：新生兒出生后24小時內(nèi)完成第1針乙肝疫苗接種為首針及時接種；乙肝病毒(HBV)感染陽性：除有乙肝疫苗接種史并且伴有單項抗-HBs陽性者外，HBsAg、抗-HBs等2項指標中，凡任一項陽性均計為HBV感染陽性者。為了評價免疫策略實施后的效果，把調(diào)查結(jié)果分2組統(tǒng)計，即0歲～6歲和7歲～19歲各為1組。

1.5.2 統(tǒng)計方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查397名，其中＜1歲兒童17名、1歲～兒童45名、2歲～兒童41名、3歲～兒童29名、4歲～兒童45名、5歲～兒童50名、7歲～兒童53名、11歲～兒童66名、15歲～19歲組51名；常住人口298名，流動人口99名，見表1。

2.2 不同人群抗體陽性率與疫苗首針及時接種率

乙肝血清抗體陽性率常住人口為65.4%，流動人口為 54.6%，乙肝血清抗體陽性率兩者間無差異（χ2=3.8,P＞0.05）；乙肝疫苗首針及時接種率常住人口為77.2%，流動人口為17.2%，乙肝疫苗首針及時接種率兩者間存在差異（χ2=113.8,P＜0.01），見表1。

2.3 不同年齡抗體陽性率與疫苗首針及時接種率

乙肝血清抗體陽性率平均為62.7%，＜1歲組最高，陽性率達88.2%（常住人口陽性率高達100%），3歲～和15歲～19歲年齡組人群陽性率低，2歲～組最低僅為39.0%，各年齡組間存在差異（χ2=31.1，P＜0.05）；1歲～19歲人群乙肝疫苗首針及時接種率平均為 62.2%，＜1歲組最高，首針及時接種率達94.1%，7歲～11歲和11歲～組人群及時率低，15歲～19歲組最低僅為15.7%，各年齡組間存在差異（χ2=31.1,P＜0.01）；9個年齡組乙肝疫苗首針及時接種率常住人口與流動人口＜1歲組和15歲～19歲組間無差異（P＞0.05）,其他各年齡組間均有差異（P＜0.05），見表1。

表1 397名被調(diào)查者乙肝血清抗體陽性率與疫苗首針及時接種率

2.4 不同年齡段、出生地的首針及時接種率

乙肝疫苗首針及時接種率：7歲～19歲組為38.8%，0歲～6歲為79.7%，顯著高于7歲～19歲組，兩者間存在差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義；醫(yī)院出生的兒童乙肝首針接種率為 68.1%，非醫(yī)院出生的兒童乙肝首針接種率為 17.4%明顯低于在醫(yī)院出生的兒童，兩者間存在差異（P＜0.01），有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 不同分娩地乙肝疫苗首針及時接種率

3 討論

新生兒是我國乙肝疫苗免疫的重點對象，而乙肝疫苗納入計劃免疫是提高接種率的關(guān)鍵[2]。目前我國各地的新生兒乙肝及時接種差別較大，2003年出生兒童的乙肝首針及時接種率在10.97%～96.9%之間。本次調(diào)查結(jié)果顯示：江川縣首針及時接種率0歲～6歲組（2005年～2011年出生）為79.7%，7歲～19歲組（1992年～2004年出生）為52.0%，高于國內(nèi)平均水平；其中2006年～2011年出生的常住兒童乙肝疫苗首針及時接種率均高于90.0%，說明江川縣已基本達到衛(wèi)生部提出的“到2010年新生兒首針及時接種率以縣為單位達到90%”的目標要求；但流動兒童乙肝疫苗首針及時接種率平均僅為17.2%，其主要原因是：①兒童流動性強，管理人員難以準確、及時掌握遷出、遷入情況；②多數(shù)流動兒童家長文化程度低，接種意識不強，配合計劃免疫工作積極性差，有的甚至拒絕接種；③此次調(diào)查的流動兒童大多為計劃外生育，生活水平低，對計劃免疫工作抵觸情緒大；④本次調(diào)查的流動兒童36.4%是在家或其他地方出生，也是導(dǎo)致乙肝疫苗首針及時接種率下降的一個重要因素。

江川縣1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，2003年納入計劃免疫，實施新生兒乙肝疫苗免費接種。本次調(diào)查江川縣乙肝疫苗首針及時接種率平均為 62.2%，最高為＜1歲組，首針及時接種率達94.1%，隨著年齡的增大及時率下降，15歲～19歲組最低僅為15.7%；0歲～6歲新生兒乙肝及時接種率79.7%，比7歲～19歲52.0%大幅度提高。可以看出，乙肝疫苗免費接種后首針及時接種率得以迅速提高，說明政府重視，經(jīng)費投入增加，免疫規(guī)劃疫苗的保證供應(yīng)，是新生兒乙肝疫苗首針及時接種率提高的關(guān)鍵。

研究表明：兒童出生場所、居住地等因素都影響新生兒乙肝首針及時接種率[3]，在本次的調(diào)查分析中，按不同的年齡段分成2個年齡組進行分析，結(jié)果顯示：孕產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩是重要因素，說明兒童出生場所對乙肝疫苗首針及時接種率有影響；此外，江川縣的農(nóng)村經(jīng)濟建設(shè)相對較好，加之入院分娩政策的實施，使得城鎮(zhèn)和農(nóng)村不同居住地沒有對新生兒的乙肝首針及時接種率造成影響。

免疫后1歲～19歲兒童抗HBs陽性率隨年齡增長逐漸降低，平均為62.7%，在調(diào)查的9個年齡組中，在免疫接種當年乙肝血清抗體陽性率為 88.2%（常住人口為100%），免疫應(yīng)答是滿意的，隨著年齡的上升，抗HBs陽性率逐步回落，呈下降趨勢。盡管人群抗HBs陽性率降低，但HbsAg陽性率保持在1.0%以下，并未出現(xiàn)向上的趨勢。通過國家疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)檢索，2003年～2010年全縣共報告乙肝647例，2003年起出生的兒童肝炎病例報告4例，占病例數(shù)的0.6%，本次調(diào)查1歲～19歲兒童HBsAg陽性2名，感染率為0.5%（均為流動人口）低于全國水平（1.91%）[4]，可以認為乙肝疫苗在控制乙肝感染和降低發(fā)病中起到了重要作用。

[1]夏國梁,龔 健,王繼杰,等.重組乙肝疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播方案的保護效果評價[J].中華流行病學雜志,2003,25(5):362-365.

[2]彭國文,駱雄才,韓 軻,等.廣東省實施新生兒乙肝疫苗接種后免疫效果評價[J].華南預(yù)防醫(yī)學,2008,34(2):10-12.

[3]王東海,涂秋鳳,何 偉,等.江西省乙肝疫苗接種率及影響因素[J].中國計劃免疫,2001,7(4):210-212.

[4]齊小秋,王 宇.全國人群乙型病毒性肝炎血清流行病學調(diào)查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:16.