B型超聲診斷膽總管囊腫一例報告

達朝秀

(青海大通紅十字醫院B超室 青海大通 810100)

1 臨床資料

患者,女,31歲,“上腹部脹痛1年加重1周伴食欲減退”為主訴于2011年8月16日入院,住院號30896。查體:T36.5℃、P68次/min、R16次/min、BP90/60mmHg,心肺(－),鞏膜無黃染,腹平坦,未見腸型及胃腸蠕動波,無腹壁靜脈曲張,聽診腸鳴音4～5次/min,叩診未及移動性濁音,腹軟,肝脾肋下未觸及,劍突下及右上腹輕微壓痛,無反跳痛,墨菲氏征陰性,雙下腹無壓痛及反跳痛。實驗室檢查:血常規、凝血及肝腎功能正常,肝炎病毒系列HIV-ab、TP-ab陰性,胸部X線檢查未見異常,腹部B超檢查回示:膽囊炎、膽總管囊腫,腹部CT回示:膽囊炎、肝門處囊性占位,考慮膽總管囊腫。入院診斷為:膽囊炎、膽總管囊腫。

2 方法

我們使用東芝SSA-550A型實時超聲顯像、凸形扇掃、探頭頻率3.75MHz,患者檢查時仰臥、左側臥位、加壓于右上腹做縱切、橫切、斜切掃查。B超檢查所見:肝脾胰雙腎正常,慢性膽囊炎,膽囊大小7.8cm×2.4cm,膽壁粗糙,囊腔內未見異常回聲,右上腹部見梭形液性暗區約9.8cm×4.3cm,位于膽囊頸內后方,門靜脈前方,其長徑與膽總管走向一致,內壁光滑,囊內透聲好,未見異?；芈?后方回聲增強,如圖1,圖中顯示膽囊(GB)后方有一梭形的液性暗區(CBD)為膽總管囊腫

手術所見:于2011年8月23日在靜脈麻醉成功后,行“膽總管囊腫切除、膽囊切除、膽腸吻合術”。術中見:腹腔內未見異常氣體及液體,膽囊周圍輕度粘連,鈍銳性分離各處粘連,見肝臟無腫大,棕紅色,邊緣銳,質中,膽囊約8cm×3cm×3cm大小,壁灰白,欠光澤,壁厚約2mm,未觸及結石,分離膽囊管及膽總管匯合部,見膽總管囊性擴張約10cm×4.5cm,囊腫呈均勻性擴張至左、右肝管匯合處,囊壁厚2mm,打開囊壁見內壁光滑,無結石及異常硬結。術后診斷為:慢性膽囊炎、膽總管囊腫。

病理檢查:肉眼檢查:膽囊7.5cm×2cm×0.4cm,漿膜面光滑,切開黏膜萎縮,壁厚0.3cm,另見灰紅色囊壁樣組織,7cm×0.2cm,切開內部光滑,壁厚0.2cm。鏡下圖像,如圖2。病理診斷:(膽囊)慢性膽囊炎伴黏膜脫落,(膽總管)符合膽總管囊腫。

圖1 膽總管囊腫

圖2 病理切片HE染色檢查

3 討論

膽總管囊腫多見于兒童,有些病人成年時才發病,多因膽總管感染、結石形成、膽道梗阻等并發癥出現臨床癥狀,臨床觀察膽總管囊腫擴張的形成,多伴有膽胰管匯合異常,胰液向膽道返流,膽總管囊腫向膽汁引流不暢,胰液激活及其對組織的刺激作用,膽鹽的分解等,均導致膽總管囊腫的炎性病理改變,結石形成,肝臟損害和隨后發生癌變的基礎[1]。

綜上所述,膽總管囊腫屬先天性疾病,以腹痛、黃疸、腹部腫塊為三大基本癥狀,可合并結石,并可癌變[2]。該病例以上腹部脹痛、食欲減退為主要癥狀,無發熱、寒戰、黃疸等癥狀,行相關檢查可診斷,故鑒于超聲檢查膽道系統較為靈敏、準確性高,能及時發現病變的部位及程度,有利于臨床及時處理對患者的預后至關主要[3]。與CT或PTC、ERCP比較,又簡便,患者又易接受,可重復進行,無放射損傷性等優點,可作為此病的首選及主要診斷方法。

[1] 黎介壽,吳孟超.普通外科手術學[M].第2版.北京人民軍醫出版社,2008:816.

[2] 錢蘊秋.實用超聲診斷手冊[M].北京人民軍醫出版社,2003:453～455.

[3] 張青萍,李泉水.現代超聲顯像鑒別診斷學[M].江西:科學技術出版社,1998:172.