循證護理在冠狀動脈介入治療術后的應用及評價

劉芳

(永州市中心醫院南院心血管內科 湖南永州 425006)

本文介紹我院在行冠狀動脈介入治療患者的護理工作中引入循證護理概念，有效降低術后并發癥發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院收治的90例行冠狀動脈介入治療患者的臨床資料，隨機分為觀察組及對照組，各45例，觀察組男性30例，女性15例，年齡在49～71歲之間，平均(62.5±4.7)歲，橈動脈穿刺路徑35例，股動脈路徑10例；對照組男性29例，女性16例，年齡在50～69歲之間，平均(63.3±5.2)歲，橈動脈路徑33例，股動脈路徑12例。2組患者在年齡、性別、治療方式等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者行常規護理，觀察組患者引入循證護理理念，歸納制定護理方案，比較2組患者術后并發癥的情況及護理滿意度。

循證方法:PCI是診斷和治療冠狀動脈硬化性疾病的重要方法，可引起患者出現復雜的生理病理變化，可合并多種并發癥。本偱證的目的是減少手術早期并發癥的發生，通過查詢相關文獻、數據庫尋找PCI術后并發癥的預防及護理文獻[2]，對資料實用性進行分析，講所得的知識與護理專業技能、臨床經驗相結合制定護理計劃。

1.2.1 穿刺出血點 循證:PCI術中應用抗凝劑肝素，肝素作用迅速，用藥數分鐘后凝固酶時間、血液凝固時間延長，可持續2～6h，在術后6h凝血系統才恢復正常，因此患者在術后6h可適當變為臥位，對出血無明顯影響。血管鞘是PCI術中常用裝置，是血管內操作的入口，血管鞘規格越大，術后越易出血。

護理措施:患者術中應用規格較小的血管鞘(5F、6F)，患者術后拔出血管鞘后給予沙袋壓迫4～6h，術后6h體位可左右旋轉，小腿自由伸屈，患者不習慣平臥位排尿[3]，可以用手壓迫穿刺點變換體位或下床排尿，同時注意觀察敷料干燥情況，是否有傷口出血。

1.2.2 迷走神經反射 循證:有臨床資料報道，PCI術后迷走神經反射主要由疼痛刺激引起，患者對疼痛的耐受性差，在進行血管穿刺時，因局麻不佳或穿刺技術掌握不好、拔出動脈鞘管方法不正確，均可導致疼痛增加血管迷走神經興奮性增高，其機制為疼痛刺激外周感受器，感覺神經末梢傳入運動中樞的神經沖動發放增加[4]，迷走神經活動性增加，交感神經活動性減弱，交感神經抑制突然心動過緩及低血壓。

護理措施:拔管適當使用利多卡因麻醉，拔管動作要輕柔，拔出鞘管后壓迫過程中主動與患者進行交流，轉移其注意力，壓迫15～20min后觀察局部無出血后繃帶包扎，拔管、壓迫止血過程及拔管后3h內嚴密觀察患者心率及面色、血壓，同時做好急救準備，確保有效靜脈通道，加快生理鹽水輸注速度，達到500mL/h，穿刺、壓迫力度適當。

1.2.3 尿潴留 循證:有資料報道PCI術后患者尿潴留發生率較高，與患者因緊張、長時間平臥、肢體制動有相關性。

護理措施:患者術前平臥位、一側肢體制動的情況下進行排尿訓練是預防術后排尿困難的有效手段，對女性患者可采取仰臥位抬高床頭支架90°，一人按壓穿刺部位，協助坐位排尿，男性患者可向健側臥位排尿，術后護理患者多飲水，減少腎臟損害，并聽水聲、熱敷下腹部并結合穴位按摩。

1.3 并發癥評價標準

(1)迷走神經反射:傷口局部加壓后出現血管迷走神經反射，表現為低血壓、心率慢、惡心、嘔吐等；(2):尿潴留:患者主訴有尿意，經誘導無法自行排尿，檢查膀胱呈高度充盈、膨脹。

1.4 統計方法

2 結果

2組患者術后并發癥比較見表1。

表1 2組患者術后并發癥比較[例(%)]

觀察組患者術后并發癥發生率低，與對照組患者比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護理又被稱為實證護理(Evidence Based Nursing，EBN)是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理理念，是護理人員在制定護理活動計劃中將科研理論與臨床經驗相結合，獲得最佳證據，為臨床護理決策提供依據，對促進護理科研發展、提高護理服務質量有重要意義。在行冠狀動脈介入治療患者的護理工作中引入循證護理概念，能降低術后并發癥的發生率，同時提高臨床護理質量。

[1] 楊省利.冠狀動脈內支架植入患者術后護理[J].中華護理雜志，2009，35(3):82.

[2] 包艷，張麗群，麥超.循證護理在冠脈介入治療減少血管迷走神經反射中的應用[J].廣西中醫學報，2009(9):1.

[3] 王萍.馮恭新術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影響[J].中華護理雜志，2010，38(7):536～537.

[4] 李文清，麻冰清，朱玉芬.心臟介入治療術后尿潴留的防治及護理[J].鄭州大學學報，2009，9(5):716.

[5] 潘運霞，文芝清.冠心病介入治療術后腹脹不適餉相關因素探討[J].當代護士，2009，4(2):26～27.