64層螺旋CT血管成像在全身血管病變中的臨床應用

王經天 龔家順 陳功 楊紅明 普云霞 王興宏 王艷玲

多層螺旋CT血管成像(CTA)是一種實用、無創的檢查方法，可同時顯示血管腔內、腔外及血管管壁的病變，全身各大臟器血管均可行CTA檢查。本院2010年7月～2011年10月利用飛利浦64層螺旋CT機，成功檢查全身大血管CT成像(CTA)519例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 519例中男296例，女223例，男女比例1.33∶1。年齡21～83歲，平均52歲。

1.2 儀器 飛利浦64層螺旋CT機，飛利浦8G內存后處理高級軟件，飛利浦心電監控儀，美國EZEM雙筒高壓注射器。

1.3 造影劑選擇 選用非粒子型造影劑碘佛醇，碘濃度320 mg/ml。

1.4 操作方法 囑患者仰臥，于肘部粗大靜脈置入19號留置針(也可事先留置)，并與雙筒高壓注射器連接，檢查心臟及冠狀動脈時必須配有心電監控，期間向患者做好解釋工作，消除患者緊張情緒，訓練好患者的屏氣動作。掃出CT定位像后，設置掃描范圍、掃描條件。選擇120 kv管電壓，250～350 mA管電流，層厚0.6～0.8 mm。球管轉速為每圈0.35 s。設置手動調節掃描或自動觸發掃描程序，根據檢查的部位不同造影劑用量為30～90 ml，造影劑流速為4～5 ml/s。注射造影劑前先試注生理鹽水30 ml，觀察有無外漏外滲現象，CT掃描與造影劑注射同時進行，造影劑注射完畢后追加注射生理鹽水30 ml，以便讓造影劑得以充分利用和減少靜脈偽影。當靶血管內造影劑濃度達到一定峰值時即進行CT掃描。

CT掃描結束后，將原始圖像傳至后處理工作站，進行圖像重建，利用高級血管分析軟件(AVA)，進行圖像后處理，根據不同部位、不同血管及臨床需求，筆者常用的后處理技術是多平面重建(MPR)，包括平面重建及曲面重建(CPR)，以及最大密度投影(MIP)、容積再現重組(VR)。通常是多種重建技術的結合，最終得到所需要的圖像。

2 結果

519例CT血管成像均順利完成檢查，血管顯示好，圖像清晰，分辨力高，成功率100%。其中頭、頸部血管成像389例，心臟及冠狀動脈成像51例，胸、腹主動脈成像30例，肺血管成像14例，門靜脈成像14例，腎動脈成像10例，髂總動脈成像5例，雙下肢動脈成像4例，鎖骨下動脈2例。陽性359例，總陽性率69.1%，其中鈣化及硬化斑塊287例，狹窄92例，動脈瘤34例，閉塞29例，主動脈夾層5例，血管畸形及變異31例。

3 討論

3.1 概述 多層螺旋CT血管成像(CTA)是近年來隨著螺旋CT技術的發展而發展來的一門技術，是以多層螺旋CT掃描成像為基礎，通過血管內注射造影劑后掃描，以達到顯示所需血管為目的的一項檢查技術，特別是64層螺旋CT的應用，更讓人類可以常規使用無創技術使血管成像，為血管病變的檢查開創了新的篇章［1］。

3.2 造影劑的選擇 目前絕大部分醫院已不主張做碘過敏試驗，因為碘過敏試驗假陽性率高，影響真實性及醫生的判斷［2］，筆者采用非粒子型造影劑碘佛醇，碘濃度為320 mg/ml，所有病例無一例出現造影劑所致的不良反應。注射過程中需嚴防造影劑外漏，因含碘造影劑外漏進入軟組織后腫痛明顯，消腫慢，甚至有壞死的可能。本組病例中有4例出現造影劑外漏現象，筆者的處理經驗是立即用地塞米松10 mg稀釋于100 ml生理鹽水中，用紗布浸泡后敷貼患處，患者腫痛程度明顯減輕，2 d左右恢復正常，效果較好。

3.3 檢查注意事項 檢查前做好患者的解釋工作，使患者消除緊張情緒，訓練好患者的屏氣出氣動作，特別是心臟冠脈成像及肺動脈成像尤為重要。設置好掃描速度、掃描延時時間、層厚層距、電壓電流等，選擇好造影劑的濃度、劑量、注射速率等。圖像后處理的圖像質量與操作者的熟練程度關系很大，有時會出現“假陽性”表現，所以在進行圖像后處理時，要求操作者熟練掌握操作技術，盡量回顧性分析原始圖像，對圖像重建質量有很大幫助。

3.4CTA與血管造影(DSA)的比較 血管造影(DSA)具有良好的空間分辨率，在造影的同時還可進行介入治療，但對血管壁、血管周圍組織病變的顯示不如CTA;對于很多血管如頭頸部血管造影，DSA需要分別進行，造影劑用量大，且操作復雜，有創傷性，檢查費用高，不易讓患者接受。而DSA的劣勢恰好又是CTA的優勢所在，CTA操作簡單、無創、安全實用，一次性注射造影劑可同時顯示血管腔內、腔外及血管管壁的病變，對含鈣化的病變顯示明顯優于DSA，從而成為很多血管病變的首選檢查手段及介入術前的篩查手段。CTA在很大程度上可替代有創性的DSA檢查。

綜上所述，64層螺旋CT血管成像(CTA)是一種實用、安全可靠、無創的檢查方法，它可實現血管的精細解剖圖像，對血管壁及血管以外的病變顯示也有其獨到的優勢，對血管病變程度和范圍顯示效果已能滿足臨床診斷要求，是血管病變介入術前的最佳篩查手段。在臨床應用的選擇上，與血管造影(DSA)相比，CTA以更小的危險性而更容易讓患者接受，更容易普及，從而成為很多血管病變的首選檢查手段。所以，64層螺旋CT血管成像(CTA)具有廣闊的應用前景和極高的臨床應用價值，非常值得推廣應用。

［1］梁長虹，趙振軍．多層螺旋CT血管成像［M］．北京:人民軍醫出版社，2008，5:106．

［2］張兆琪．心血管64排CT診斷學［M］．北京:人民衛生出版社，2008，7:20．