分娩致恥骨分離癥1例

薛玉珍

分娩致恥骨分離癥1例

薛玉珍

分娩; 恥骨分離癥

1 病例介紹

患者，22歲，因孕1產0孕40周，陣發性腹痛7小時于2010年6月21日7時入院。詢問病史無佝僂病及其他疾病和手術史，查體T 36.8 ℃，P 78 次/分，R 20 次/分，BP 17/10 kpa，發育正常，營養中等，步入病房，測宮高32 cm，腹圍96 cm，胎頭先露，已入盆，有規律宮縮30"～40"/3＇～4＇，胎心率140次/分。內診:外陰已婚未產型，陰道暢，宮口開大6 cm，先露S，胎胞突，坐骨棘間經約10 cm，尾骨無上翹，建議陰道分娩，人工破膜后觀察有規律宮縮，8時查宮口開全，先露S+3，25 min后觀察產程無進展，產婦出現宮縮乏力，產婦用力屏氣產生的腹壓不足，決定給予靜滴催產素的同時外力加腹壓助產，于8時35分娩出一活女嬰，體重3200 g，新生兒Apgar評分為8分，5 min后胎盤自然娩出，出血約200 ml，產后血壓14/10 Kpa，觀察1 h后產婦無不適，返回病房。

產后第1天早晨查房，產婦述恥骨聯合處疼痛，翻身困難，不能下床活動。查體:體溫正常，子宮收縮好，無壓痛，按壓恥骨聯合處有壓痛，叩擊痛明顯，髖關節外展、外旋活動受限，恥骨聯合加壓及骨盆分離與擠壓試驗陽性，立即拍骨盆X線正位片檢查，可見恥骨聯合間距離增寬可達12 mm，無錯位現象，診斷為恥骨聯合分離癥。

立即給予按壓復位，方法是醫者雙手掌重疊按壓恥骨聯合部，在患者呼吸狀態下突向下用力按住，即可復位，復位后患者自述疼痛明顯減輕，使用骨盆腹帶進一步保護，同時給熱理療治療，臥床休息。產后第2天患者可以下床活動行走，疼痛較前減輕。維持治療到產后5 d患者癥狀完全消失，活動不受限制。X線拍片:可見恥骨聯合間距離為5 mm，患者痊愈出院。囑產婦42 d后隨訪。

2 討論

骨盆由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨、髂骨融合而成，左右兩塊恥骨在骨盆前正中連結形成恥骨聯合，上下附有韌帶，正常人恥骨間隙4～6 mm，妊娠期增寬2～3 mm。婦女在月經期、孕期、分娩期由于內分泌因素的影響，使恥骨聯合軟骨及韌帶和骶骨關節變松弛，受外力影響易發生分離。孕期在5～6個月以后易發生，如有雙胞胎、孕婦體重超標、巨大兒是常見的誘發因素，隨著月份的增大，恥骨分離危險也因之變大，在行走時，特別是登高時，會產生恥骨牽拉痛，這是由于身體重心偏向一側造成的左右恥骨錯縫引起，大幅度地恥骨錯縫牽拉恥骨間纖維軟骨及其周圍韌帶，甚至還有可能在分離嚴重時導致韌帶拉傷水腫，造成行走困難。對于恥骨聯合分離的孕婦一般應行剖腹產。孕婦尤其在分娩期恥骨聯合和骶髂關節均出現輕度分離，使骨盆發生短暫性的擴大，有利于胎兒的娩出。此外產程過長、胎兒過大、產時用力不當或姿勢不正，以及腰底部受寒等多種因素，造成產時或產后骨盆收縮力平衡失調，有可能使骶髂關節發生細微錯位，致使恥骨聯合面不能恢復到正常位置，癥狀加重者就形成產后恥骨聯合分離癥。本文中產婦在分娩過程中，由于外力給予加腹壓助產導致恥骨聯合分離癥的發生，在臨床工作中要特別注意，指導孕婦在分娩過程中用力要適當，姿勢要正確，施加外力助產也應適當，如有產程過長、胎兒過大等可導致難產的因素，建議行剖腹產手術，避免此類情況發生。

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.047

011200內蒙古錫盟蘇尼特右旗賽漢大街人民醫院

薛玉珍

2011－10－17)

(本文編輯:車艷)