一次性切開引流加掛線術治療直腸肛管周圍膿腫55例療效觀察

李志永

直腸肛管周圍膿腫是普外科的常見病之一，多發于青壯年，20～50歲較多見。通常的治療方法為單純膿腫切開引流術，但術后患者肛瘺及膿腫再發生率較高，給患者帶來二次手術的痛苦。本院2000～2010年采用Ⅰ期膿腫切開引流加徹底清洗膿腔掛線術，肛內肛外切口涂抹燒傷濕潤膏［1］，處理治療急性肛管直腸周圍膿腫55例，使所有患者傷口愈合后無肛瘺形成及膿腫復發，且肛門外觀無明顯瘢痕及肛門狹窄，治療效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肛管直腸周圍膿腫55例，其中男40例，女15例，年齡20～50歲，病程1 d～1周。

1.2 治療方法 采用連續硬膜外麻醉或鞍麻，患者截石位常規消毒肛門直腸及肛周皮膚，選膿腫肛外最薄處切開，以刮匙徹底刮除膿腔內壞死組織，然后用2%過氧化氫溶液及甲硝唑溶液反復多次沖洗膿腔后，選膿腔最高點與直腸截穿，穿通后用橡皮筋掛線，切口與肛門之間皮膚全層切開，拉緊皮筋后結扎，用混有燒傷濕潤膏的凡士林紗條充填肛管，不充填膿腔，24或48 h后拔出，或大便時自行脫落。每日大便后清水坐浴，甲硝唑或0.9%生理鹽水加慶大霉素16萬U，從橡皮筋處微管插入膿腔沖洗一次，每次100 ml為宜，肛外皮膚切開處創面涂燒傷濕潤膏，肛內沿橡皮筋涂抹少量，2次/d，至掛線脫落創面愈合［2～4］。

2 結果

采用這種術式2周后55例患者全部治愈，掛線在7～10 d脫落，肛門外切口Ⅱ期愈合，病程7～14 d，無一例膿腫復發，無一例肛瘺形成，肛門外觀良好，無一例因瘢痕影響外觀。

3 討論

預防膿腫復發，直腸肛管周圍膿腫常規方法是單純切開引流，這種經典術式，往往患者痛苦大，加之這種局部引流術切口一般要求廣而大，只有這樣膿腫才能徹底治愈，由于創面大膿腔引流物需每日更換，患者十分痛苦。由于肛門部創面換藥時引起劇痛，往往膿腔引流不徹底，膿腫很易復發。采用一次性切開徹底沖洗膿腔，刮除壞死組織，并掛線保持了膿腔持續引流狀態，而且肛門切口不用換藥，減少了換藥時對肛門的刺激。膿腔只用甲硝唑或0.9%生理鹽水100 ml加慶大霉素16萬U沖洗，不會引起肛門劇痛，引流通暢而且持續，保證了引流物流出，預防了膿腫復發。

預防肛瘺形成，常規膿腫切開引流術，膿腔處理不徹底，每日更換充填物時肛門劇痛，影響操作，引流不易通暢，且肛門部血運豐富，切口很快愈合并遺留肛瘺反復發作。一次性切開掛線術徹底沖洗膿腔，刮除壞死組織并掛線，保持了膿腔引流通暢而持續，肉芽組織從內向外生長，預防了膿腔肛瘺形成，兩期手術一期完成，創面小患者痛苦少［5］。

預防肛門瘢痕形成或狹窄，常規切開引流術，多采用凡士林紗條填充膿腔，沒有從組織修復學角度進行治療，因此，創面生長緩慢，止疼效果差，或有感染發生，甚至經久不愈，且因瘢痕增生攣縮引起肛門狹窄，給患者帶來痛苦。本組55例患者的治療是以人體再生復原科學理論為指導，從組織修復學角度出發，充分利用燒傷濕潤膏的藥理學作用，從而達到止痛、消炎、抗菌和加快創面愈合的作用，使肛門手術后創面愈合后的形態與生理功能恢復正常。通過對55例患者的臨床觀察，肛周膿腫切開掛線后患者必然出現劇烈疼痛，燒傷濕潤膏為純中藥制劑，能保持創面濕潤，避免干燥牽拉和換藥操作等外界刺激及微循環障礙缺氧引起的疼痛。同時，該藥有自動引流作用，可減少創面代謝產物及毒素對創面刺激產生的疼痛，并能很好地松弛平滑肌，具有解除局部微循環瘀滯和立毛肌痙攣的作用，從而起到良好的止疼作用，加掛線的持續引流保證了術后創面愈合，從而預防了肛門狹窄、瘢痕形成［6，7］。

綜上所述，肛周直腸周圍膿腫切開引流徹底沖洗膿腔加掛線術，優點多，優于單純切開引流術，操作簡單易于推廣。

［1］劉靜．濕潤燒傷膏與川芎嗪聯合治療糖尿病毒61例療效觀察［J］．中國醫學創新，2011，8(27):147．

［2］黨愛武．急性肛門直腸周圍膿腫的手術方法探討［J］．中國全科醫學，2007，10(24):60．

［3］北京市衛生局．外科診療常規［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2002．

［4］吳在德．外科學［M］．第5版．北京:人民衛生出版社，2002:562．

［5］黃繼承，史仁杰．一次性根治術治療肛周膿腫136例臨床分析［J］．大腸肛門病外科雜志，2004，10(3):211．

［6］徐榮祥．當代外科新進展［M］．北京:中國醫藥科技出版社，1998:18－48．

［7］郭云，唐宗江．肛門直腸周圍膿腫一期根治術104例分析［J］．廣西醫科大學學報，2007，24(1):99 －100．