恙蟲病23例臨床分析

楊云波

恙蟲病是由恙蟲病立克次體所致急性自然疫源性傳染病。通過恙蟲幼蟲為媒介將疾病傳播于人。臨床上以發熱、原發性焦痂或潰瘍、淋巴結腫大及皮疹為特征［1］。本院2008年6月～2011年8月共收治恙蟲病23例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例病例中20例為農民，15例為女性，8例為男性，年齡25～68歲。發病季節22例在6月～10月，1例在11月發病。

1.2 臨床表現 發熱23例(100%)，體溫達40℃以上18例，多數伴有頭痛、乏力、全身酸痛，皮膚出現原發性焦痂或潰瘍21例(91.3%)，皮疹18例(78.26%)，淋巴結腫大15例(65.22%)，黃疸 8例(34.78%)，肺部濕啰音 18例(78.26%)，肝腫大 10例(43.48%)，脾腫大 11例(47.83%)，腹痛 1例(4.35%)，消化道大出血 1例(4.35%)。

1.3 實驗室檢查 白細胞計數正常或低下13例(43.48%)，10例升高。血紅蛋白≤90 g/L 11例(47.83%)，血小板＜100×109/L 9例(39.13%)。尿蛋白(++～++++)14例(60.85%)，尿紅細胞(+～+++)8例(34.78%)，大便潛血5例(21.74%)。肝功能檢查，血清總膽紅素114～175 μmol/L 15例(65.22%)。腎功能檢查，肌酐≥221 μmol/L 12例(52.18%)。外斐反應 13例(56.52%)為陽性(OXK≥1∶160)。胸片檢查有間質性肺炎11例(47.83%)，胸腔積液1例(4.35%)，室性早搏1例(4.35%)。

1.4 治療方法 22例用左氧氟沙星及四環素治療，1例用左氧氟沙星及氯霉素治療，有中毒癥狀者短期使用腎上腺皮質激素治療毒血癥。

2 結果

23例經治療20例臨床治愈(86.96%)，8例有中毒癥狀者短期使用腎上腺皮質激素治療毒血癥，體溫降至正常時間為5～8 d，臟器損害4周內恢復正常，2例死于多器官功能衰竭，1例死于消化道大出血。

3 討論

本組病例具備恙蟲病的典型臨床特征(高熱、皮疹、焦痂、淋巴結腫大)，13例外斐反應陽性(OXK≥1:160)，符合恙蟲病的診斷。本病的基本病變為全身小血管炎，血管周圍炎，各器官可發生充血、水腫及灶性壞死，少數嚴重者可發生多臟器功能衰竭［2］。本組多臟器功能損害為12例，可能與恙蟲病立克次體株型及選擇病例有關，高于相關文獻［3］。其中2例死于多臟器功能衰竭，說明器官損害數目與確診并正規治療前病程長短成正比關系，除此以外，筆者認為器官受損害數目的多少，可能還與患者本身基礎健康狀況及對恙蟲病立克次體毒素的敏感性有關［4］。因此，在使用特異性抗病原治療的同時，積極治療并發癥和加強對臟器功能的監測，及時發現和積極治療器官功能的早期障礙，可極大地改善預后［5］。

本組3例死亡，其余治愈出院。恙蟲病的治療主要是病原治療，毒血癥嚴重可給予腎上腺皮質激素，依據臟器損害的程度和部位，給予相應對癥處理。臟器損害隨恙蟲病治愈而康復［3］。本組中因就診或確診時間過長，其中1例診斷為腎功能衰竭，1例診斷為心肌炎，1例診斷為消化道出血而誤診，因誤診而出現延遲診斷及治療而出現多臟器功能衰竭死亡，因此，必須高度警惕此病而避免發生誤診誤治。總結誤診的原因有，接診醫師對恙蟲病缺少認識，沒有認真采集病史，恙蟲病是自然疫源性疾病，有問診時一定要問患者有無野外作業和田間勞作的流行病學資料;體格檢查不全面，恙蟲病的特征性表現潰瘍和焦痂往往分布在隱蔽部位，不細致檢查容易遺漏;臨床診斷思路狹窄，只看到局部，忽略了整體，遇到發熱患者，先入為主，首先考慮呼吸道感染，以至于病情發展到一定程度后導致多器官損害，臨床表現復雜，增加了診斷難度;患者院外使用抗生素或激素是病情變得更復雜和不典型的一個重要原因。總之，恙蟲病特別是不典型病例易導致誤診，除了常誤診為呼吸道感染、肝炎外，誤診為病毒性腦炎、流行性出血熱、腎小球腎炎等;也有因心電圖、心肌酶學改變而誤診為心肌炎的報道［6］。因此，有流行季節，要提高對恙蟲病的認識，提高診斷，減少死亡，對高度懷疑恙蟲病的患者必要時可用四環素作診斷性治療。

［1］李夢東．實用傳染病學［M］．第2版．北京:人民衛生出版社，1998:305．

［2］彭文偉．傳染病學［M］．第4版．北京:人民衛生出版社，1996:89－92．

［3］曾傳生，王建湘，向吉富．恙蟲病并發多臟器損害37例［J］．中華傳染病雜志，2001，19(5):314．

［4］覃建宏，邱國榮，韋海斌．恙蟲病并發多臟器損害76例臨床分析［J］．疑難病雜志，2008，7(12):754 －755．

［5］吳玉香．恙蟲病長期發熱伴多臟器損害的臨床特點［J］．中國全科醫學，2006，9(8):674．

［6］闕永康，嚴維力，龔海華．恙蟲病25例誤診分析［J］．重慶醫學，2010，5(39):1170 －1172．