診治原發性十二指腸癌臨床分析

王巍

原發性十二指腸癌是指原發于十二指腸各段的惡性腫瘤，是一種相對少見的消化道惡性腫瘤。其發病率低，占整個消化道惡性腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的30% ～45%［1］。十二指腸癌一般按其發生部位可分為乳頭上部癌、乳頭周圍癌和乳頭下部癌，多發于第二段。其中以乳頭周圍區最多見，占65%，依次為乳頭上部癌和下部癌。已有文獻表明，十二指腸球部很少發生原位癌，十二指腸球部潰瘍不會或極少發生癌變。現將1990年1月～2011年5月筆者所在醫院收治的13例患者臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院收治的13例原發性十二指腸癌患者，男8例，女5例，年齡30～82歲，平均54.5歲。從發病到確診時間最短者2周，最長者2年。以腹痛為主要癥狀5例，黃疸為主3例，消化道梗阻2例，消化道出血1例，其他2例表現有消瘦、惡心嘔吐、發熱等。

1.2 治療情況 本組13例中行手術治療8例，其中行胰十二指腸切除術5例，節段性腸切除術3例。剖腹探查術3例，余2例因發生腫瘤遠處轉移或合并其他嚴重并發癥不能耐受手術。

2 結果

病理結果:8例經手術治療，病檢結果顯示腺癌5例。乳頭狀腺瘤1例，印戒細胞癌1例，3例有局部或遠處的轉移。治療結果:對施行手術的8例進行隨防，其中胰十二指腸切除術5例，4例術后2年仍健在，另1例于手術1年內死于腫瘤復發。節段性腸切除術3例，術后1年內死于腫瘤轉移。剖腹探查術3例均于術后1年內死亡。術后1、3、5年生存率分別為80%、42%、19%。

3 討論

3.1 十二指腸癌的病理類型 十二指腸癌大體類型有:息肉型、浸潤潰瘍型、縮窄型和彌漫型。乳頭上部癌常呈息肉型，大的菜花狀腫塊可阻塞十二指腸腔;乳頭周圍區癌以浸潤潰瘍型和息肉型多見，常出現梗阻性黃疸;大部分乳頭下部癌為縮窄型，腫瘤環繞腸壁呈環型生長，導致十二指腸腔狹窄和阻塞;彌漫型十二指腸癌少見，腫瘤無一定界限。十二指腸癌組織學類型主要為腺癌，少數為黏液腺癌、硬癌(腺棘皮癌)。原發性十二指腸癌的轉移率為20% ～50%［2］，一般存在局部淋巴結、肝、胰、腹膜、卵巢和肺轉移，手術后復發的病例常有多處組織、臟器的轉移。

3.2 十二指腸癌的臨床表現 本組患者以腹痛為主要癥狀5例，黃疸為主3例，消化道梗阻2例，消化道出血1例，其他2例表現有消瘦、惡心嘔吐、發熱。早期起病隱匿，可出現上腹部不適、腹痛、乏力、消瘦等，不易被醫生重視，早期診斷十分困難。進展期癌腫按其發生的部位和生長方式的不同而出現不同的臨床表現。主要有:(1)潰瘍癥狀、上腹痛;(2)腸道出血癥狀，嘔血、便血、貧血;(3)膽道梗阻癥狀，如黃疸、發熱;(4)腸道梗阻癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐。一旦出現梗阻、黃疸、出血、腫塊等癥狀時，腫瘤已不屬于早期，所以對40歲以上的患者出現上腹部不適、腹痛、無力、體重下降、不明原因貧血而不能用胃、肝、膽、胰腺疾病來解釋時，應針對本病做詳細檢查。

3.3 十二指腸癌的診斷 目前認為，十二指腸氣鋇雙重造影和十二指腸內鏡檢查是早期診斷十二指腸癌的主要手段。前者檢查主要表現為腸壁僵硬、不規則，十二指腸圈增大，位置和形態固定，出現息肉樣充盈缺損、環形狹窄，腫瘤潰瘍形成的龕影等，但X線檢查不能判斷病變的性質。十二指腸內鏡可直接觀察到病變的部位、形態和病變范圍，并取材活檢，使術前能夠獲得確診［3］。

3.4 十二指腸癌的治療 十二指腸癌的治療以手術為主要方法，術后可輔以放療、化療及免疫和生物學治療。本組13例中行手術治療8例，剖腹探查術3例，其余患者保守治療。外科手術切除是最有效的治療方法，術式的選擇應根據腫瘤發生的部位、病變的早晚、患者的年齡以及身體狀態來決定。放療和化療效果均較差，對無法手術切除、術后復發或轉移者或有其他手術禁忌證者可用。免疫和生物治療是對術后或沒有手術機會的患者的輔助療法，可殺滅腫瘤細胞，預防復發。

本病的外科治療效果取決于腫瘤的浸潤深度和有無淋巴結轉移。依據腫瘤的進展程度不同，手術范圍也不同。早期十二指腸癌可經內鏡或開腹行腫物局部切除，也可根據腫瘤所處的部位行胃十二指腸部分切除或十二指腸部分切除，必要時應行淋巴結清掃。

［1］王靖，高繼東，邵永孚．原發性十二指腸癌的診斷與外科治療［J］．中華外科雜志，2003，41(1):30．

［2］湯銅，汪泳，黃帆．原發性十二指腸惡性腫瘤臨床診治分析［J］．實用醫學雜志，2006，22(22):2621 －2622．

［3］宋家琨．原發性十二指腸癌［J］．臨床外科雜志，2003，2(10):69．