用改良法行陰莖包皮環(huán)切術118例臨床分析

鞏春武

包皮過長和包莖是生殖系統(tǒng)先天發(fā)育異常并與遺傳有關的男性常見病。包莖因包皮上翻困難，包皮垢聚集易引起陰莖包皮炎、尿路感染、腎臟疾病和影響兒童陰莖發(fā)育，長期包莖反復感染者可引起陰莖癌和不孕，同時也增加了已婚女性宮頸炎等婦科疾病的患病率。隨著人們生活質量的提高和保健意識的增強，要求診治的患者逐漸增多，筆者所在醫(yī)院2008年9月～2010年9月采用包皮環(huán)切吻合器輔助行陰莖包皮環(huán)切術118例，臨床效果較傳統(tǒng)方法滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者118例，年齡5～60歲，平均26歲;其中包皮過長50例，包莖68例;合并糖尿病6例，合并輕度炎癥15例。

1.2 手術指征 包皮過長、包莖及龜頭慢性炎癥經(jīng)治不愈者。糖尿病患者需臨床治療后，空腹血糖≤8 mmol/L，有包皮龜頭急性炎癥者控制好炎癥后再手術，以上病例均無凝血功能障礙。

1.3 手術方法 在陰莖未勃起時，用一次性包皮環(huán)切吻合器的測量尺測陰莖周長，選擇合適的型號。患者取平臥位，備皮，成人剃去陰毛。常規(guī)消毒鋪巾，成人陰莖根部阻滯麻醉，對不能配合治療的部分學齡兒童采用氯胺酮(KTM)麻醉，先將包皮上翻，將包皮環(huán)切器內環(huán)套在冠狀溝處，將包皮翻轉復位套住內環(huán)，使內環(huán)與冠狀溝平行，保留系帶1 cm(過長可能術后水腫時間也較長，筆者曾遇到1例患者水腫達3個月之久)，扣上外環(huán)(對因包皮外口較窄或包莖而難以翻轉包皮的患者，可行陰莖背側適當切開，分離粘連的包皮與龜頭)，檢查保留的包皮內外板均勻對稱，平展且沒有皺褶后，將外環(huán)刀壓入內環(huán)上，并扣上一扣，牽拉龜頭使陰莖在伸長狀態(tài)下檢查包皮無張力或過多剩余，如有包皮張力過大或者剩余過多可重新調整，檢查合適后扣緊外切環(huán)，用手術刀從外環(huán)外側環(huán)形切除多余包皮，去掉環(huán)切環(huán)器，上翻外板，于兩包皮切口之間用電刀徹底止血，大的血管用4－0可吸收線縫合止血，止血完畢后將包皮內外板創(chuàng)緣對合，用4－0吸收性手術合成縫線于系帶處褥式縫合1針，再于背側正中，左右兩側中點各縫合1針，縫合時連同切口緣少量結締組織一并縫合，以防止切口緣皮膚卷曲，打結，兩線間加縫2～3針，距切緣約0.2～0.3 cm，針距約0.5 cm，用油紗紗布對折至2～3 cm寬，環(huán)繞切口2圈，再用加彈力紗布包扎，1周左右拆除包扎紗布，每日用1/5000 pp粉坐浴1～2次，約9～17 d自行吸收或脫落。

2 結果

本組手術均順利，平均手術時間20～30 min，術中出血少，止血徹底，包皮保留適度，切緣整齊美觀。術后無繼發(fā)出血和血腫，切口腫脹無或較輕，無切口感染，1周后不用包扎，無帶環(huán)切器的不便，縫線均能自行脫落，切口愈合好，瘢痕不明顯。隨訪效果滿意。

3 討論

包皮過長及包莖系包皮先天發(fā)育不良所致的包皮畸形。由于包莖或包皮過長，其分泌物不易清洗，導致包皮垢沉積和包皮龜頭炎，可妨礙排尿和誘發(fā)陰莖癌，影響陰莖的發(fā)育及正常的性生活。包莖可致男性性功能障礙，如早泄等，包莖患者還可因性生活時的摩擦導致包皮嵌頓等并發(fā)癥，通過男女交叉感染、刺激，可造成女性宮頸癌和其他男女生殖系統(tǒng)疾病。隨著醫(yī)學知識的普及，生活水平的不斷提高，人們健康意識加強，包皮過長和包莖的危害性已受到患者的關注，尤其在青少年中，包皮環(huán)切術已廣泛開展。由于患者對手術效果的要求不斷提高，手術方式的不斷改進和提高勢在必行。包皮環(huán)切術是泌尿外科常見小手術，對包皮過長及包莖的治療，傳統(tǒng)的手術方法有包皮環(huán)切術、包皮環(huán)切器環(huán)切術、包皮套袖狀切除術。但包皮手術類似美容手術，故環(huán)切術對術者的要求較高，尤其在去除包皮的長度、對稱度、包皮系帶長度方面需要熟練的操作技術水平，術后存在著換藥、切緣感染、包皮邊緣不規(guī)整、縫線瘢痕等并發(fā)癥，處理不當易引起術后繼發(fā)出血、感染、外觀不美等并發(fā)癥。包皮環(huán)切術傳統(tǒng)的方法有內外板一次環(huán)切法［1］，內外板分別環(huán)切法，即套袖狀包皮環(huán)切術［2］，后者有一定的適應證，且要求有一定的技術基礎，不常規(guī)采用，傳統(tǒng)的內外板一次環(huán)切法由于切除全層包皮，切斷陰莖背淺靜脈和包皮系帶小動脈，若術中止血不徹底，出血的血管退縮在松弛的陰莖皮下組織內未予結扎容易造成出血，形成血腫。陰莖背淺靜脈屬于終端靜脈，與深靜脈少有交通支，切斷后容易引起包皮遠端回流障礙，從而引起水腫，尤以內板為重。筆者長期觀察發(fā)現(xiàn)，術后腫脹與包皮內板留的長度及粘連有關，內板留下越長，術中術后越明顯、時間越長，包皮與龜頭粘連越重，術后水腫的時間亦較長。傳統(tǒng)手術是內外板等長，在冠狀溝上方約1 cm左右切除，由于切除時牽拉不對稱容易造成包皮切除過多或過少，切口左右不規(guī)則或不整齊，無法滿足患者的美容要求。特別是包皮過長，內外板慢性炎癥組織增厚，切除包皮后內板卷縮，術后不美觀。若系帶處切除過多，可致陰莖勃起疼痛或陰莖頭下彎畸形，切除過少易引起系帶持續(xù)性水腫，增加患者心理負擔，嚴重者需要二次手術切除過長的系帶。由于陰莖皮下無脂肪，故伸展性大，將陰莖頭向前上方提起，牽拉陰莖使其呈伸展狀態(tài)，其拉長的長度就是陰莖勃起時長度，據(jù)此來確定切除包皮的多少。術中使用環(huán)切器不要一次性扣緊，以便提起龜頭后根據(jù)陰莖長度調節(jié)切除范圍，使用4－0可吸收線，術后不拆線，減少患者術后拆線的疼痛及恐懼感，術后隨診2個月，包皮邊緣和系帶近期及遠期均無明顯水腫，切口邊緣整齊而且美觀，觸診皮下無線結感，成年已婚者性滿意度較術前有所提高。缺點是手術時間稍長，但與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術20～30 min相仿［3］，所有病例術后切口均甲級愈合，無裂開及血腫形成。僅5例術后包皮內板輕度水腫，術后隨訪2個月好轉。

包莖和包皮過長是泌尿外科常見的疾病，既往臨床治療都是以包皮環(huán)切為主，近年又發(fā)明了一次性包皮環(huán)切吻合器。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術存在手術時間長、出血、切緣不整齊、左右不對稱、系帶保留過長或過短等并發(fā)癥。套袖狀包皮環(huán)切術適應證較窄，且手術操作復雜，需要精確分離外板，否則引起水腫時間較長［2］。一次性包皮環(huán)切吻合器雖然縮短手術時間，出血少，但術后一段時間內帶著吻合器，行動不便，需要拆除吻合器及裂開再出血需要二次縫合等風險，且吻合器使用費用昂貴等弊端。筆者使用吻合器輔助切除包皮，具有邊緣整齊、左右對稱、系帶保留適度等優(yōu)點，又避免了術后拆除吻合器、裂開等風險。本手術方式特別適合年輕醫(yī)師使用，避免包皮切除過少或過多，值得推廣。

［1］吳階平．吳階平泌尿外科學［M］．山東:科學技術出版社，2004:2096－2097．

［2］呂軍，何恢緒．包皮袖狀皮膚切斷術40例報告［J］．中華泌尿外科雜志，1997，18(1):17．

［3］王剛，吳士良．采用包皮除去環(huán)行包皮環(huán)切術［J］．中華泌尿外科雜志，2001，22(6):396．