鼻內鏡治療非侵襲性真菌性鼻竇炎32例的體會

盧宣樺

真菌性鼻竇炎為鼻竇的真菌感染性疾病，近年來隨著抗生素的不合理應用及空氣污染的加重以及影像學檢查的進步，本病的臨床發病率有增多的趨勢［1］。鼻內鏡手術探查及術后病理檢查是明確診斷及治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的重要依據。筆者所在科2009年6月～2011年6月采用鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎32例，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例患者均為筆者所在醫院耳鼻咽喉科2009年6月～2011年6月收治的非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，其中男17例，女15例;年齡最小19歲，最大68歲，平均(44.21±10.1)歲;病程3個月～14年;全部為單側病變。所有患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕癥狀，其中合并涕中帶血21例，頭痛感10例，鼻腔異味12例，面部麻木感2例，眼脹痛1例。

1.2 方法 全部患者使用全身麻醉。鼻腔息肉樣物先予以清除，鼻中隔偏曲者可矯正，切除鉤突、篩泡，開放中鼻道及上頜竇并擴大其竇口，清除真菌團塊及炎性息肉。單純累及上頜竇，行鉤竇切開，擴大上頜竇開口。累及篩竇者，打開篩泡及篩竇。累及蝶竇者，擴大蝶竇開口，單純累及蝶竇者切除中鼻甲后端，擴大蝶竇口。術中用生理鹽水沖洗術腔，再用不同的內鏡觀察，有無病變遺留，鼻竇內填醫用海綿。術后第3天開始用生理鹽水沖洗鼻腔2～3個月，定期復查換藥，在鼻內鏡下清理術腔痂皮、肉芽和囊泡組織，保持鼻腔鼻竇的通氣引流，全身未用抗真菌藥物。

1.3 療效判定 以術后6個月的鼻內鏡檢查結果分為治愈、好轉、無效。治愈:術腔上皮化，竇口開放良好，無膿性分泌物及真菌團;好轉:術腔上皮化，竇口開放，有膿性分泌物但無真菌團塊;無效:術腔沒有上皮化，竇口開放不良或閉塞，有膿性分泌物及真菌團塊［2］。

2 結果

32例患者全部治愈，治愈率為100%，其中一次性治愈29例，一次治愈率為90.62%，1例上頜竇炎和2例蝶竇炎術后復發，給予再次手術后治愈。

3 討論

真菌是一種條件致病菌，廣泛存在于自然界中，可作為正常菌群而長期存在于健康人的鼻腔黏膜表面，一般情況下并不致病［3］。當鼻腔鼻竇解剖異常所致的局部微環境改變，為真菌繁殖提供有利條件時則會出現真菌感染。

根據病理學特點，真菌性鼻竇炎臨床上分為侵襲性和非侵襲性兩種類型，以前者多見［4］，本文病理均為非侵襲性真菌性鼻竇炎。該病的主要臨床表現為單側鼻塞、鼻涕帶血、鼻腔有異味，同時伴有面頰部脹痛、頭痛等。徹底解除鼻腔和鼻竇口的引流和通氣障礙，盡可能多地保留鼻腔和鼻竇的各種基本結構是其治療的關鍵。非侵襲性鼻竇炎一般不需要使用抗真菌藥物，手術是徹底治愈疾病的最有效的方法，而治療關鍵是根據病變部位采取不同的術式，徹底清除鼻竇內真菌團塊、反復沖洗竇腔，矯正結構異常及去除病變組織，解除患側竇口阻塞，消除真菌賴以生存的低氧微環境，恢復鼻腔鼻竇的正常生理功能［5，6］。

鼻內鏡手術不僅照明清晰、視野廣泛、操作精細、創傷小，而且還可通過擴大自然口，糾正竇口、鼻道復合體的解剖變異或病變，使病竇長期通暢引流，能徹底清除病變組織，又盡量保留正常組織和黏膜纖毛運送功能，因此，鼻內鏡手術是治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的最佳方法。本組患者采取該術式取得良好的效果，32例患者全部治愈，治愈率為100%。

綜上所述，鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎能夠徹底清除病變組織和菌塊，術后無需全身應用抗真菌藥，臨床療效良好，同時降低了術后復發，是理想的治療方法。

［1］劉湘，陳崇喜．鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎57例體會［J］．溫州醫學院學報，2009，39(5):503 －504．

［2］薛康，黃錄瓊，楊家駿．鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎42例［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外利雜志，2008，22(17):804－805．

［3］王全桂，畢青玲，肖水芳，等．26例變應性真菌性鼻一鼻竇炎臨床分析［J］．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23(4):167 －169．

［4］張敏，王永良．鼻內鏡鼻竇手術治療慢性鼻竇炎的臨床觀察［J］．中國醫藥導報，2009，6(17):138．

［5］陳朝陽，蔣玲月，譚毅．功能性鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎31例療效觀察［J］．中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2008，14(3):221－222．

［6］茍建軍，王朝山，李娟．36例非侵襲性真菌性鼻竇炎鼻內鏡手術治療分析［J］．中國當代醫藥，2010，17(16):33 －34．