中藥輔助早期妊娠藥物流產92例臨床觀察

黨曉玲 任曉鳴

米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內的早孕藥物流產，這一方法已廣泛用于臨床，效果肯定，成功率為93% ～95%，但與人工流產相比，存在著完全流產率相對較低、出血時間較長的不足。在藥物流產的同時加用中藥可提高藥物流產的成功率，縮短出血時間，在一定程度上彌補了藥物流產的不足。因此，筆者對早孕婦女藥物流產加用中藥的臨床效果進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2009年1月～2010年12月184例要求藥物流產的早孕患者進行觀察。年齡20～35歲，停經60 d以內，尿妊娠試驗陽性或經B超檢查證實為宮內妊娠，3個月內無藥物流產史，無藥物流產禁忌證。隨機分為兩組，每組92例。對照組給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，治療組用米非司酮配伍米索前列醇再加中藥。治療組平均年齡為(27.06±5.16)歲，對照組為(27.18±4.65)歲;治療組平均停經時間(45.03±8.36)d，對照組為(46.52±6.68)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，于早晚9時各口服米非司酮25 mg，連服3 d，第4天清晨空腹服米索前列醇0.6 mg。治療組從第1天晚開始加服中藥(紫草30 g，天花粉30 g，枳殼12 g，益母草15 g，仙鶴草15 g，牛膝 10 g)，1 劑/d，分上、下午口服，水煎服，連服 5 d。

1.3 觀察指標 記錄服藥孕囊排出時間(從服米非司酮開始至胚囊排出)。肉眼觀察到絨毛團或完整孕囊排出為止。若未服米索前列醇已排出孕囊者，囑其帶回醫院由醫生鑒別。期間進行絨毛膜促性腺激素(hCG)測定，記錄陰道出血開始和停止時間。孕囊排出后B超再次復查宮腔內殘留組織，必要時行清宮術。用藥后絨毛排出或未排出但出血多者，或孕卵停止發育但又未排出者需行清宮術。1個月后隨訪陰道出血情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流產效果比較 治療組在加服中藥后完全流產89例，占96.74%，不全流產3例，占3.26%;對照組完全流產65例，占70.65%，不全流產27例，占29.35%，兩組流產效果比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 孕囊排出時間比較 治療組孕囊排出時間為(65.00±10.67)h，對照組為(73.00±4.16)h，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組中有9例未服米索前列醇，孕囊完全排出，而對照組中僅有1例未服米索前列醇而孕囊排出。

2.3 出血時間比較 治療組流產后出血時間為(13.9±4.3)d，顯著短于對照組的(16.8±5.8)d，兩組出血時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內的早期妊娠流產效果肯定。雖然存在出血時間較長的不足，但較人工流產痛苦小，故深受早孕婦女的歡迎。藥物流產的同時加用中藥可提高藥物流產的成功率和縮短出血時間，減輕患者的痛苦。現代藥理研究證明，紫草和天花粉有殺死絨毛，使妊娠絨毛壞死，并有一定的興奮子宮和抗炎作用;益母草和枳殼有興奮子宮，導致妊娠物排出的作用;仙鶴草有凝血止血作用;牛膝有引藥下行，加速妊娠物排出的作用。在應用米非司酮配伍米索前列醇的基礎上加用中藥，不但擴大了藥物流產的孕周，而且還提高了完全流產率。從開始服藥到孕囊完全排出時間明顯短于對照組，未服米索前列醇的孕囊排出率高于對照組，進一步證明了紫草和天花粉有殺死絨毛，破壞蛻膜，興奮子宮，加強米索前列醇收縮子宮、加速孕囊排出的作用。治療組出血時間明顯短于對照組，這與益母草和枳殼活血祛瘀、調節子宮興奮性及牛膝引藥下行作用有關;仙鶴草凝血止血、抗炎止痛。此方用于藥物流產，效果顯著，使用方便、經濟，無明顯毒副作用，易被患者接受，臨床療效滿意。