逍遙散加味治療功能性消化不良42例臨床觀察

崔桐華，騫 芳

(北京市海淀區中醫醫院，北京 100086)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的1組臨床綜合征。蘇華等[1]研究發現，我國FD患者54.2%有焦慮抑郁情緒，明顯高于正常人群。臨床上患者除了表現出胃腸道癥狀外，多數伴有精神癥狀。筆者從2007～2010年采用逍遙散加味治療功能性消化不良42例，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例FD患者均為我院2007年1月～2010年6月門診患者，隨機分為治療組和對照組各42例。其中治療組男17例，女25例，平均年齡35.8歲±6.9歲，平均病程18.5±6.9個月。對照組男19例，女23例，平均年齡37.8歲±6.2歲，平均病程17.4±7.6個月，2組在性別、年齡、病程等資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照羅馬Ⅲ診斷標準[2]，即符合必須包括以下1項或多項癥狀:①上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹、早飽等，伴隨癥狀可有噯氣、惡心;②診斷前癥狀至少出現6個月，近3個月癥狀符合以上標準;③1月內經胃鏡、B超和實驗室檢查排除食管炎消化性潰瘍、胃新生物和肝膽胰等器質性疾病。

1.2.2 中醫辨證標準 參照中華中醫藥學會內科脾胃病專業委員會發布的《功能性消化不良中醫診療規范》[3]肝郁脾虛證:主癥:胃脘脹痛或不適，納少便溏;次癥:脘腹脹痛，煩燥易怒，失眠多夢，噯氣反酸，食后腹脹，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脈弦細。診斷:凡具備主癥和任意2項次癥，即可診斷為FD肝郁脾虛證。

1.3 納入標準

①符合上述功能性消化不良西醫診斷標準及中醫辨證分型為肝郁脾虛證型患者;②年齡18歲～65歲。

1.4 排除標準

①妊娠或哺乳期婦女;②胃鏡檢查發現潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等器質性病變及食管器質性病變;③合并有嚴重的心、腦血管、肝、腎疾病及精神病患者;④近期已采用其他類似藥物治療者。

2 方法

2.1 治療組

以逍遙散加味，基礎方藥組成:柴胡9 g，枳殼9 g，白芍9 g，白術9 g，茯苓12 g，薄荷6 g，當歸9 g，黨參15 g，木香6 g，半夏9 g，雞內金9 g，神曲9g，白蔻仁9g，煨生姜6g，炙甘草6 g。隨證加減:疼痛明顯者加川楝子、香附;噯氣明顯者加旋覆花、代赭石;納差者加山楂、谷麥芽;失眠者加酸棗仁、合歡皮。水煎服，每日1劑，分早晚服。

2.2 對照組

口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產)，每次10 mg，每日3次，飯前30 min服用。2組均以4周為1個療程，所有病例每周復診1次，詳細記錄病情的變化，療程結束時判斷療效。2組治療期間未服與治療本病有關的其他中西藥物，并囑患者忌食辛辣、酒及生冷刺激性食物，起居有節，保持情緒愉快。

2.3 療效標準

參照2001年中華中醫藥學會脾胃病專業委員會通過的《功能性消化不良中醫診治規范》，所有癥狀分為輕、中、重3級，記1、2、3分，無癥狀記0分。癥狀的分級標準:輕:癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受;中:癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受;重:癥狀嚴重，妨礙工作、生活且難以忍受。療效指數=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈:主要癥狀基本消失，療效指數≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕，療效指數≥60%～＜90%;有效:主要癥狀減輕，療效指數≥30%～＜60%;無效:主要癥狀無減輕，療效指數＜30%。

2.4 統計學分析

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結果

3.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療4周后，治療組治愈14例，顯效15例，有效10例，無效3例，總有效率92.86%;對照組治愈4例，顯效12例，有效17例，無效9例，總有效率78.57%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)，愈顯率69.04%，顯著優于對照組(P＜0.01)。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

3.2 不良反應

治療組未出現不良反應，對照組出現5例，其中頭痛3例，腹瀉2例。經χ2檢驗，P＜0.05。

4 討論

功能性消化不良的病理生理機制可能與胃動力障礙、胃感覺異常、胃電生理紊亂、社會精神心理因素等關系密切，目前，西藥治療FD主要是對癥處理，包括促胃腸動力、保護胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮、抗抑郁等。促胃動力劑多潘立酮為外周多巴胺受體拮抗藥，已被廣泛用于治療 FD[4]，但長期使用必須考慮出現的藥物不良反應，因此尋求安全有效的中醫藥療法十分必要。

FD屬于中醫“胃脘痛”、“痞滿”范疇，病位在胃，涉及肝脾。多因飲食不節，情志失調，外感六淫，勞倦所致脾氣虛弱，肝郁氣滯，中焦氣機阻滯，升降失調，運化失司所致，病機屬本虛標實，肝脾不和[5]。筆者以逍遙散加味治療FD，方中柴胡、當歸、白芍柔肝養肝，疏肝解郁，調暢氣機，助脾胃之運化;黨參、白術、甘草益氣健脾，補虛固本;茯苓、煨生姜和胃溫中，祛濕化痰降逆;薄荷升中焦清陽之氣;佐木香、白豆蔻行氣寬中，健胃止嘔;枳殼散結消痞;雞內金、神曲消食化積。全方合用具有健脾益氣、理氣溫中、消食導滯之功效。現代藥理研究表明，其組方中的黨參、茯苓、白術、炙甘草既能促進胃腸蠕動，又能抑制亢進大腸運動功能，對全消化道具有雙向調節作用。柴胡具有增強胃排空及小腸推進功能;枳殼能增加胃腸道節律性運動，抑制腸道非節律性收縮;雞內金含有胃激素及蛋白質，能促進胃腺分泌，增強胃的運動功能，加速胃排空[6]。臨床觀察結果顯示，逍遙散加味治療功能性消化不良的臨床療效明顯，不良反應少于多潘立酮，值得臨床進一步推廣使用。

[1]蘇華，沙衛紅，李瑜元.功能性消化不良的心理社會因素調查[J].中華醫學雜志，1999，79(11):879-880.

[2]羅馬委員會.功能性胃腸病羅馬診斷標準[J].胃腸病學，2006，11(12):761-765.

[3]張聲生，汪紅兵，李乾構.功能性消化不良的中醫診療規范(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志，2002，9(4):2.

[4]上海多潘立酮多中心臨床研究協作組.多潘立酮片治療功能性消化不良的臨床研究.中華消化雜志，2003，23(4):220-222.

[5]張聲生，陳禎.中醫藥診療功能性消化不良若干問題的思考[J].環球中醫藥，2009，2(4):246.

[6]司春峰，魏睦新.中藥促結腸動力作用的篩選研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2003，11(6):346-348.