柴紅四君湯治療肝郁脾虛型腸易激綜合征80例臨床觀察

羅洪林，陳 偉，鄧永全

(1.成都市高新區合作衛生服務中心，成都 611731;2.成都中醫藥大學，成都 610075)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床常見的一種胃腸道功能紊亂性疾患，表現為長期反復的腹痛或腹部不適，伴隨排便次數與性狀的異常。本病發病率高，西醫主要給予對癥治療，但迄今尚缺乏療效肯定的藥物。我們在臨床采用柴紅四君湯治療80例肝郁脾虛型IBS患者取得了較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于成都市高新西區西源醫院消化科門診和病房于2005年1月～2008年12月收治的符合IBS羅馬Ⅱ診斷標準，且辨證屬肝郁脾虛型的患者共160例，按1∶1比例隨機分為柴紅四君湯治療組(80例)和對照組(80例)，入組時2組一般資料見表1，經統計學分析差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 2組入組時患者的一般資料

1.2 診斷標準

符合國際認同的IBS羅馬Ⅱ標準[1]及《中藥新藥治療腸易激綜合征的臨床研究指導原則》制定的肝郁脾虛證診斷標準[2]。

1.3 納入標準

(1)符合IBS診斷標準;(2)符合中醫肝郁脾虛證辨證標準;(3)患者年齡在18歲～65歲;(4)自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)年齡≤14歲或≥66歲;(2)妊娠或哺乳期婦女;(3)試驗前30d內進行外科手術引發其他并發癥;(4)合并腸道器質性疾病、甲亢或糖尿病等;(5)器質性病變導致腹痛者;(6)近1周內使用藥物治療腸易激綜合征者;(7)大便隱血陽性者;(8)慢性肝病患者及肝功能異常者;(9)正在進行其他藥物治療者;(10)過敏性體質者，有藥物、食物過敏史或已知對本藥組成成分過敏者;(11)合并心血管、肝、腎、腦和造血系統等嚴重原發疾病、惡性腫瘤及精神病患者。

2 藥物組成與方法

2.1 藥物組成

柴紅四君湯組成:生曬參20g，茯苓20g，白術15g，扁豆15g，山藥20g，白芍30g，柴胡15g，八月札20g，川芎15g，全當歸15g，防風15g，桔梗15g，木香20g，大腹皮20g，五谷蟲20g，蜣螂15g，炙甘草10g，紅藤15g，蒲公英15g等。

2.2 治療方法

治療組與柴紅四君湯每日1劑，早晚2次餐后服用。對照組與匹維溴銨每次50mg，3次/d。2組療程均為4周，患者治療后進行療效評價。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

(1)療效比較;(2)主要癥狀評分比較。

3.2 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]有關內容制定。臨床治愈:臨床癥狀消失，停止治療3個月以上無復發;顯效:臨床癥狀在治療期間消失，但停藥后3個月內復發;有效:臨床癥狀在治療期內明顯減輕，但有誘因(情志不暢、飲食不節等)存在時即復發;無效:臨床癥狀無變化。

3.3 統計學方法

全部資料采用SPSS 13.0統計軟件處理。計量資料以標準差表示，采用t檢驗;計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。

3.4 治療結果

3.4.1 療效比較 表2顯示，治療組臨床治愈45例，顯效16例，有效12例，無效7例，總有效率91.25%;對照組治愈31例，顯效17例，有效13例，無效19例，總有效率76.25%。2組比較，治療組總有效率顯著高于對照組(χ2=8.8177，P=0.0423)。

3.4.2 主要癥狀評分比較 表3顯示，治療前2組各主要癥狀評分無顯著性差異(P＞0.05);表3、4顯示，治療后各組主要癥狀評分均顯著低于治療前(P＜0.01);表5顯示，治療后治療組神疲乏力、胃納減少、脅脹、煩躁易怒評分顯著低于對照組(P＜0.01)，腹脹評分顯著高于對照組(P＜0.01)，2組便溏評分無顯著性差異(P＞0.05)。

表2 2組療效比較

表3 治療前2組主要癥狀評分比較

表4 治療組治療前后主要癥狀評分比較(n=80)

表5 對照組治療前后主要癥狀評分比較(n=80)

表6 2組治療后主要癥狀評分比較

4 討論

腸易激綜合征(IBS)是一種常見的功能性腸病，根據其臨床表現屬中醫“泄瀉”、“腹痛”、“便秘”、“腹脹”等范疇。其病位在大腸，涉及到肝、脾、胃、腎，并與濕、瘀等有關，在臨床尤以肝郁脾虛型多見。肝屬木，主疏泄;脾屬土，主運化，“脾宜升則健，胃宜降則和”(《臨證指南醫案》)，肝的疏泄功能正常是脾胃正常升降的關鍵。若長期情志失調、憂郁惱怒、精神緊張則導致肝失疏泄，或飲食失調、勞損內傷、久病纏綿致脾胃虛弱，均可致肝脾失和，脾氣不升則腹脹、腹瀉，腑氣通降不利則腹痛，腸腑傳導失司則便秘，從而導致IBS等一系列癥狀。因此筆者認為，治療IBS應以健脾疏肝為要，在臨床自擬柴紅四君湯治療IBS，方中生曬參、茯苓、白術、扁豆、山藥健脾益氣，滲利濕邪;柴胡、八月札、川芎疏肝理氣;白芍、炙甘草柔肝緩中止痛;防風散肝舒脾勝濕;木香、桔梗、大腹皮理氣寬腸消脹;五谷蟲、蜣螂祛胃腸積滯;當歸養血活血祛瘀;紅藤、蒲公英清濕泄熱。諸藥合用健脾益氣、疏肝解郁、寬腸行氣。

本研究結果顯示，該方治療脾虛肝郁型IBS的總有效率達91.25%，顯著高于匹維溴銨，且能顯著改善患者神疲乏力、胃納減少、脅脹、煩躁易怒等癥狀，提示柴紅四君湯是治療IBS的有效方劑，值得進一步在臨床推廣。

[1]Thompson WG，Longst reth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J].Gut.1999，45(S2):43-47.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導原則[S].中藥新藥臨床研究指導原則，1993:96.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:9.