太陰陽明平衡刺法治療腦卒中下肢偏癱療效觀察

馬娟春，蔡拉平，郝樹森，李 軍，張麗英，常 寧

(河北省石家莊市第八醫院，石家莊 050081)

肢體偏癱是腦卒中常見的后遺癥，針灸治療效果較為肯定，臨床治療通常以針刺足陽明經穴為主，輔以少陽、太陽經穴。近年來，筆者采用太陰陽明平衡刺法為主對腦卒中下肢偏癱患者患肢功能缺損程度的改善進行了臨床觀察，取得較好療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2009～2011年門診或住院符合入選條件的患者60例。根據就診順序按隨機數字表法，隨機分為太陰陽明平衡刺法組(簡稱治療組)和傳統針刺法組(簡稱對照組)30例。治療組30例，男26例，女4例，年齡在46歲～71歲，平均年齡62.1歲，其中合并高血壓病24例，糖尿病15例，高脂血癥20例。對照組30例，男25例，女5例，年齡在43歲～69歲，平均年齡59.8歲。其中合并高血壓病23例，糖尿病10例，高脂血癥21例。2組臨床資料均衡性良好，年齡、性別、病情、病程經統計學處理，差別無顯著意義，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1)中醫診斷標準:參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組定制定的《中風病診斷與療效評定標準》[1];(2)中醫辨證分型:中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[2];(3)西醫診斷標準:符合1995年全國第四屆腦血管疾病會議通過的診斷標準[3]。

1.3 納入標準

符合中風病診斷標準，具有下肢偏癱的主癥，意識清楚，臨床觀察48h神經系統體征無繼續進展，均經頭顱CT或MRI檢查確診者。

1.4 排除標準

不符合上述診斷標準和納入標準者，合并有心、肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者，依從性差、不按規定治療、無法判定療效或資料不全、影響療效判定者，已接受其他治療、可能影響療效指標觀察者。

2 治療方法

2.1 取穴

2.1.1 治療組 患側足太陰脾經穴取箕門、血海、陰陵泉、地機、三陰交、公孫。足陽明胃經穴取伏兔、梁丘、足三里、上巨虛、解溪、內庭。

2.1.2 觀察組 參照《針灸學》教材治療中風的方法，取患側環跳、伏兔、陰市、梁丘、足三里、陽陵泉、解溪、內庭。

2.1.3 辨證取穴 肝腎虧虛者加肝俞、腎俞，痰瘀阻絡者加豐隆、膈俞，氣虛血瘀者加氣海。

2.2 操作和療程

針刺時間選擇8∶00～11∶00(辰時、巳時)。選用0.30mm×25～60mm華佗牌無菌毫針，75%酒精常規穴位局部消毒。毫針垂直刺入，進針深淺以得氣為度，得氣后施以相應的補瀉手法，留針20min。每日1次，30次為1個療程，療程間休息7d。

2.2.1 治療組 按照陰陽平衡針刺法，足太陰脾經穴位采用補法，足陽明胃經穴位采用平補平瀉法，以先太陰、后陽明從上而下的順序依次針刺箕門、伏兔、血海、梁丘、陰陵泉、足三里、地機、上巨虛、三陰交、解溪、公孫、內庭。

2.2.2 觀察組 采用補法，從上而下依次針刺環跳、伏兔、陰市、梁丘、足三里、陽陵泉、解溪、內庭。2組患者均配合相同的內科常規治療，對合并高血壓、糖尿病、高脂血癥者配合常規降壓、控制血糖、降脂治療。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準

根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[4]。基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%;顯著進步:功能缺損評分減少46%～90%;進步:功能缺損評分減少18%～45%;無變化:功能缺損評分減少17%以下或增多18%以下;惡化:功能缺損評分增多18%以上。

3.2 臨床療效觀察

治療前及療程結束后2組患者均由專人對患肢運動功能進行Fugl-Meyer評分[7]。并按1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中患者臨床神經功能缺失程度評分標準、臨床療效評定標準[4]，進行神經功能缺失評分及臨床療效評價。

3.3 治療結果

表12 組患者治療前后下肢Fugl-Meyer評分比較

表12 組患者治療前后下肢Fugl-Meyer評分比較

注:治療前后2組運動功能比較，差異有顯著意義

組 別 例數 治療前 治療后治療組30 17.21±1.63 26.85±0.82對照組30 15.27±1.06 19.45±1.65

表2 2組患者療效比較(n，%)

4 討論

腦卒中屬中醫中風范疇，因高發病率、高致殘率、高復發率成為危害人類生命健康的重要疾病，且常留有肢體殘障、言語障礙等后遺癥。據統計，經急救治療后存活的患者中，有73%～86%出現偏癱或單癱，71%～77%有行動困難，47%不能獨自站立[5]，嚴重影響了患者的生存質量。因此，卒中后偏癱肢體的康復成為腦卒中治療中的一個關鍵。腦卒中偏癱多認為，高級中樞喪失其對隨意性運動功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下的痙攣為表現基礎的異常模式。針對腦卒中偏癱患者上肢呈屈性癱瘓、下肢常呈強直外旋，骨盆上抬，足內翻，行走劃圈樣步態，下肢伸肌呈亢進狀態，屈肌弛緩[6]呈現伸性癱瘓的特點，在對偏癱肢體進行治療時，下肢則應以解除伸肌痙攣為主。但是同一運動軸的屈肌和伸肌是相互作用、相互依存的，一個關節的主動屈伸運動是拮抗肌群協調作用的結果。而足太陰脾經、足陽明胃經經脈分別循行于下肢的內外兩側，脾屬太陰，胃屬陽明，二者經脈彼此相絡，互為表里，生理上密切相關，病理上互相影響，脾胃共居中州，職司納化，為后天之本，氣血生化之源，且脾主運化、主肌肉四肢。正如《素問·太陰陽明論》中云:“四肢皆稟氣于胃，而不得至經，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。”《素問·痿論》又云:“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，故四肢肌肉關節的活動，與脾胃密切相關。筆者采用太陰陽明平衡刺法，脾胃同治，陰陽并舉，從調理脾胃入手，改善氣血生化之源以去瘀生新，鼓舞脾胃中焦之氣，令其透達四肢，濡筋骨，利關節、祛除留著之風寒濕邪，促進閉阻之經脈暢通，標本兼顧，達到治療下肢偏癱，恢復肢體的自主運動控制，改善和增強患肢的獨立運動能力。《靈樞·經脈第十》:“脾足太陰之脈……循脛骨后，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹屬脾絡胃”，“胃足陽明之脈……入缺盆，下膈，屬胃絡脾;以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間”，根據“經脈所過，主治所及”的針灸原則，平衡針刺二經可達行氣活血、疏通經絡、調和陰陽的作用。足太陰脾經穴位采用補法，足陽明胃經穴位采用平補平瀉手法，以興奮非優勢肌群，抑制優勢肌群，協調下肢肌群間的張力平衡，使異常肌張力減退，恢復正常的運動模式。臨床研究表明，針刺可疏通經絡，改善局部的血液循環和營養，提高新陳代謝和神經興奮性，使肌肉收縮加強，使損壞部分神經肌肉功能恢復[8]。且辰時、巳時屬脾胃經當令之時，按時治療可以提高針刺治療的效果。本臨床觀察顯示，2組病例治療前后療效評定均有顯著性差異，說明2組針刺療法均可改善腦卒中患者的下肢偏癱功能缺損程度，但太陰陽明平衡刺法組療效明顯優于傳統方法的治療組，且膝伸直、足跖屈伴內翻等下肢偏癱特定體征的改善程度也較傳統針刺組更為明顯。

[1]國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[S].北京中醫藥大學學報，1996，19(1):55-56.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準ZY/T001.9-94[S].南京:南京大學出版社，1994.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

[5]凌振芬，魯佑瑜.妙納.治療34例腦卒中后肢體痙攣性癱瘓的臨床觀察.中國臨床神經科學，2000，8(2):156-157.

[6]胡永善.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社，2002:162.

[7]Fugl-Meyer AR.post-stroke hemiplegia assessment of physical properties[J].Scand J Rehabill Med suppl，1980，7:85-93.

[8]張秀萍，等.針灸配合穴位注射治療眼肌麻痹25例臨床觀察[J].國際中醫中藥雜志，2009，31(2):141.143.