路徑式帶教法在中醫本科生急診學臨床帶教的應用研究*

徐國峰

（廣東省中醫院，廣東 廣州 510405）

中醫急診學專業是一門多專業、重操作的專業，必須在實踐中方能熟悉、提高。但由于專業設置的因素，中醫本科生往往只會在急診科進行短短1個月的臨床實習，期間一般只會跟隨1位老師，這就導致本科生完成急診實習后，水平提高有相當大的差異。我們以臨床路徑（CP）的思維理念對臨床中醫本科生組織帶教以期在短暫的1個月時間里達到最佳的臨床教學效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年6月至2010年9月在廣東省中醫院芳村分院急診科實習的廣州中醫藥大學中醫專業本科生60名，按入科時間順序進行隨機分為為路徑式帶教組與傳統帶教組各30名。兩組均進行入科考核，入科考核成績差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法 兩組均予集體備課：針對實習大綱要求的內容，根據科室各人研究方向，進行集體備課，匯集全教研室的師資力量，形成帶教講稿，規范帶教內容，使教學資源利用率最大化。傳統帶教組跟隨帶教老師值班進行查房、針灸操作、臨床診療，教學內容按實習大綱自主完成。路徑式帶教組根據實習大綱，結合科室實際情況與專科特點，制定《中醫急診學》路徑式帶教表，每周的周1、3、5上午統一進行專題帶教，鼓勵學生按路徑式帶教表內容進行預習。周2、4、6上午進行口頭考核并強化帶教知識內容。第1周：進行入科教育、心肺復蘇術、發熱診斷和處理的帶教。第2周：進行腹痛、昏迷、休克的診斷和處理帶教。第3周：進行急性上消化道出血、急性中毒、心衰的診斷和中西醫急救處理帶教。第4周：進行呼衰的診斷和中西醫急救處理，急性冠脈綜合征、急性腦血管意外的綠色通道流程。帶教老師按照《中醫急診學路徑帶教表》所要求內容和時序對學生進行帶教和評估，如有變異要進行記錄和分析，提出改進方案，不斷完善路徑帶教表。

1.3 評價指標 （1）出科成績。第4周末出科時由專人統一對學生進行考核，由科內各位老師根據自己所負責的臨床教學內容共同編寫10份出科考核試題，試卷的難度、知識點構成比相當。由帶教秘書每次考試隨機抽取1份進行考核并記錄分數。（2）問卷調查帶教滿意度。出科時發放帶教反饋意見表，采取問卷調查形式分別對教學形式、教學內容、教學效果三方面進行學生的滿意度調查，評級分為優秀、良好、合格、不合格4個等級。

1.4 統計學處理 對出科成績和學生反饋意見表的數據進行統計分析，正態分布計量資料采用獨立樣本t檢驗，等級資料檢驗采用獨立樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1～表2。路徑式帶教組出科成績明顯優于傳統帶教組（P＜0.05），學生對教學形式、教學內容和教學效果的滿意度亦優于傳統帶教組（P＜0.01）。

表1 兩組入科、出科成績比較（分，±s）

表1 兩組入科、出科成績比較（分，±s）

與傳統帶教組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

組 別 n 入科成績 出科成績路徑式帶教組 30 64.67±3.78 84.67±4.13△傳統帶教組 30 64.93±2.99 75.73±4.31

表2 兩組教學形式、教學內容、教學效果滿意度比較（%）

3 討 論

臨床實習是中醫醫學生從理論走向實踐的重要階段，臨床帶教的好壞直接關系到中醫醫學生能否很好地把理論知識與臨床實踐有機的結合，關系到醫學生能否為成為一個合格的中醫師［1］。臨床帶教老師由于工作繁忙，缺乏系統規范的培訓；各老師專業知識構成不盡相同，甚至部分老師是西醫院校畢業，對中醫在急診的運用和理解深度不同；急診科由于工作性質難以統一集中帶教，常采用跟班式帶教，導致學生學的東西很零散片面，和教學大綱脫節，導致教學質量不高，學生滿意度不高［2］。

CP是指醫院里的一組人員共同針對某種疾病的監測、治療、康復和護理，所制定的一個有嚴格順序的、有準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲和資源的浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務，其核心思想就是“以最少的時間達到最佳的效果”［3］，有文獻［4］認為這種理念同樣適用于臨床帶教，稱之為“路徑式帶教法”。本研究發現，路徑式教學法能改善傳統帶教方法的不足，提高了學生出科考核成績，提高了學生對臨床帶教的滿意度。改善了臨床帶教效果，具體優點如下：（1）對于實習生。醫學生最初面對真實患者，容易出現不知所措，不知從何做起的情況。路徑式教學把實習具體安排都一一羅列，提前告知學生學習方向與內容，使其可以確定學習目標，查閱相關書籍，預先了解相關知識，整個實習計劃按路徑表有序地進行，培養了自學能力。（2）對于帶教老師。路徑式教學可以通過集體備課可形成統一的教學內容，使帶教內容系統化。根據預先制訂好的臨床教學路徑，每位帶教老師均清楚地知道何時該做哪些內容的講解、示范、指導，教學達到了可預見性、標準化、全面性、系統性。（3）對于學科建設。教學工作是學科建設的重要組成部分，臨床帶教又是醫學教學工作的重要組成部分，因此，建立新的臨床帶教模式，提高臨床帶教水平，可促進學科的發展，改善中醫院校人才培養質量。《中醫急診學》路徑式帶教法的研究可為中醫臨床學科帶教模式的改革提供有益的借鑒，提高學生的臨床實踐能力。

［1］柳紅芳.中醫臨床研究生帶教方法的思考［J］.中醫教育，2011，30（1）：53-54.

［2］葉艷華，鄧巍.臨床路徑帶教方法在臨床護理帶教中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6（23）：81-82.

［3］袁劍云，英立平.臨床路徑實施手冊［M］.北京：北京醫科大學出版社，2002：5.

［4］李紅，朱曉平，符文彬，等.臨床路徑在非針灸專業本科生針臨床帶教中的應用研究［J］.廣西中醫學院學報，2007，10（3）：143-144.