活血化瘀湯治療急性心肌梗死伴心房顫動患者臨床觀察

張春霞 俞小芬

（浙江省義烏市中醫醫院，浙江義烏322000）

急性心肌梗死（AMI）是由于心肌血氧供需失衡導致心肌損傷而出現的臨床綜合征［1］，心房顫動是其嚴重的并發癥之一，房顫容易形成血栓，血栓脫落會增加心、腦、肺栓塞的發生率。筆者采用活血化瘀湯來治療急性心肌梗死合并房顫，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料所選80例均為義烏市中醫院2009年3月至2011年2月住院患者，診斷符合文獻［2］相關標準，中醫證型參照《中醫病證診斷療效標準》，臨床表現多為心前區劇烈疼痛，牽引至左臂或心痛徹背，背痛徹心，伴見面色蒼白、冷汗淋漓、四肢發涼、脈微欲絕等。隨機分為兩組。對照組40例，男性25例，女性15例；年齡42～76歲，平均59.60歲；發病時間0.5～15 h，平均（5.20±1.60）h；梗死部位發生在下壁8例，前間壁6例，前壁15例，廣泛前壁8例，非Q波梗死2例，右室梗死1例；其中合并高血壓15例，糖尿病10例。治療組40例，男性27例，女性13例；年齡45～74歲，平均56.80歲；發病時間0.6～22 h，平均（7.60±2.10）h；梗死部位發生在下壁10例，前間壁8例，前壁12例，廣泛前壁6例，非Q波梗死3例，右室梗死1例；合并高血壓20例，糖尿病12例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予常規藥物治療，包括硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片舌下含服，阿司匹林200 mg口服，每日1次；低分子肝素50 mg皮下注射，每日1次；有并發癥者給予對癥治療。治療組在對照組基礎上加服活血化瘀湯：丹參60 g，桃仁15 g，紅花15 g，當歸尾12 g，川芎10 g，赤芍12 g，地龍10 g，水蛭10 g，生地黃10 g，甘草6 g。每日1劑，水煎2次，早晚分服。連續治療1個月，隨訪15個月。

1.3 觀察項目觀察兩組患者的預后情況、房顫變化及治療前后血脂水平等實驗室指標，每月定期復查1次。治療后房顫分類診斷依據采用3P分類法：陣發性房顫指發作持續時間＜7 d（大于24 h）；持續性房顫指持續發作時間在1周以上，不超過1年；持久性房顫指房顫發作持續1年以上者。

1.4 統計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組預后情況比較見表1。治療組各種并發癥的發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組房顫發生情況比較見表2。結果 示治療組各型房顫發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）

表1 兩組預后情況比較n（%）

表2 兩組房顫發生情況比較n（%）

2.3 兩組治療前后血脂指標比較見表3。結果 示兩組治療后各項指標均明顯改善（P＜0.05），治療組優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血脂指標比較（mg/L，±s）

表3 兩組治療前后血脂指標比較（mg/L，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別TC TGHDL-C LDL-C治療組治療前1292.3±330.6（n＝40）治療后931.5±223.7*△對照組治療前1285.7±324.5 1997.9±459.1 1599.5±430.5*△1985.6±449.8 1675.8±379.7380.5±90.4 1070.5±372.4*△452.3±80.6*△1688.3±382.2378.6±92.3（n＝40）治療后1103.4±231.9*1878.5±440.3*1356.4±377.6*425.2±82.1*

3 討論

急性心肌梗死主要是由冠狀動脈閉塞，血流不通，心肌發生缺血缺氧壞死。屬于中醫學“真心痛”范疇。心主血脈，血液通暢，氣機調和則百病不生。當痰濁、瘀血、氣滯、寒凝等邪氣侵犯心脈時可導致心臟氣血運行不暢，甚或閉阻不通，經脈失養，從而引發真心痛，危及生命。筆者采用自擬活血化瘀湯來治療急性心肌梗死伴心房顫動患者。方中重用丹參為君藥活血化瘀，當歸尾、桃仁、紅花、赤芍行氣活血祛瘀，川芎活血行氣，為血中之氣藥，地龍，水蛭活血通絡，配伍丹參活血祛瘀止痛，甘草益氣并調和諸藥。諸藥合用活血祛瘀，通絡止痛。本觀察表明，活血化瘀湯治療心肌梗死療效明顯，能有效調節血脂水平，降低血栓的發生率。

［1］ Crawford MH.Diagnosis treatment in cardiology［M］.Beijing People's Medical Publishing House，2003：57.

［2］ 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中國循環雜志，2001，16（6）：407-422.