行氣活血通淋法對輸尿管結石ESWL術后排石作用的影響

趙曉虹 皮后炎

（湖北省長陽縣中醫院，湖北長陽443500）

隨著體外沖擊波碎石（ESWL）技術的問世，絕大多數輸尿管結石患者告別了開放手術取石的痛苦，然而術后如何盡快排出碎石和積水，有效地保護腎臟功能仍是臨床醫生較為棘手的問題。筆者在臨床實踐中應用行氣活血通淋法對輸尿管結石病ESWL術后進行后續治療，取得顯著療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察病例116例均為2008年以來長陽縣中醫院就診患者，男女比例相同；年齡18～50歲。主要表現為突發腰痛或放射性腹痛，伴尿頻尿急或尿血。體檢：患側腎區叩擊痛（+）、腹部壓痛（+）。實驗室檢查：尿常規潛血陽性，腎功能正常。B超：患側腎竇分離，輸尿管內可見最大徑為8～15 mm強光團，后伴聲影。根據臨床癥狀和輔檢，“輸尿管結石”診斷明確，遂行EWSL治療。術后癥見腰部脹痛或絞痛，伴尿頻尿急或尿血，舌質瘀紅或紫暗，脈弦或弦數。辨證屬氣滯血瘀型石淋。隨機分為治療組及對照組各38例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組囑患者多飲水，多運動，予常規利尿、擴管等對癥治療。治療組加用三棱10 g，莪術10 g，川牛膝12 g，金錢草15 g，雞內金12 g，海金沙12 g，石韋12 g，冬葵子10 g，瞿麥12 g，山藥12 g。每日1劑，水煎分服。治療以半個月為期限，在B超監測下（必要時行腹部攝片）觀察結石和積水的排出情況。

1.3 療效標準治愈：癥狀和陽性體征消失，B超或腹部X線攝片觀察腎內積水消失，輸尿管內無殘留砂石存在。有效：癥狀改善，B超或腹部X線攝片觀察腎內積水減少，輸尿管內結石位置下移或有部分碎石存在。無效：癥狀和體征無改善，無砂石排出跡象，B超或X線腹部攝片觀察腎積水未減少或增多，輸尿管內結石的大小、形狀、位置無改變。

1.4 統計學處理采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果 示治療組治愈率高于對照組（P＜0.05）。治療組結石和積水的平均排盡時間為7 d，對照組為12 d，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

輸尿管結石病屬中醫學“石淋”范疇，多由濕熱蘊積下焦，日久蒸尿聚結而成。ESWL術的運用，使患者避免了手術取石之苦，但術后結石的摩擦和ESWL的治療都會對輸尿管有不同程度的損傷，引起水腫、血瘀、粘連等一系列的病理變化，從而加重了泌尿系的梗阻，對其后續治療增添了難度。

輸尿管結石病行ESWL術后的排石治療應秉“有瘀血積塞住溺管者，宜先通”［1］之說，就本病而言不應局限清熱利濕、通淋排石為“通”，行氣活血、緩急解痙、運脾益腎助其氣化皆為“通”也。方中莪術辛散苦泄、溫通行滯，既能破血祛瘀，又能行氣止痛，尚有抗菌作用［2］，同三棱為伍其效更強；復與有利尿、行瘀、通淋并善下行及有增強輸尿管蠕動作用［3］之川牛膝相配；再合金錢草、石韋、海金沙、冬葵子、瞿麥利尿通淋排石；雞內金運脾消堅化石；山藥益腎健脾。諸藥相伍可增強輸尿管的蠕動，緩解輸尿管的痙攣，消除輸尿管的水腫、血瘀和粘連，引石下行，使結石和積水更加順利地排出。同時現代藥理學還表明活血祛瘀之品能夠抑制腎間質纖維化［4］，對腎臟有很好的保護作用。

本觀察表明，采用行氣活血通淋之法對迅速解除繼發梗阻，加快排石、消除積水和保護腎功能，較之單用西藥治療可明顯地提高療效、縮短病程。

［1］ 葉天士.臨證指南醫案［M］.上海：上海人民出版社，1976：173.

［2］ 江蘇新醫學院.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，1986：2451.

［3］ 周仲瑛.中醫內科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：363.

［4］ 沈燁渠，何立群.活血祛瘀法在腎間質纖維化中的防治機制研究進展［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2010，11（2）：178.