針刺配合三階梯止痛法治療晚期胃癌疼痛臨床觀察

張召堂劉芳

（1.山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東臨朐262600；2.山東省臨朐糖尿病醫(yī)院，山東臨朐262600）

疼痛是晚期胃癌常見癥狀，均需要進行常規(guī)止痛治療。癌癥的三階梯止痛法，是一種根據(jù)患者的疼痛程度不同而分別使用不同等級止痛藥物為治療原則的止痛方法 。作為一種最常用且極為有效的止痛方法 ，為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦，已被廣泛地應(yīng)用于治療各類慢性疼痛。本觀察在三階梯止痛法的基礎(chǔ)上加用針刺治療，并與單純?nèi)A梯止痛法比較，以觀察綜合治療方案對晚期胃癌疼痛的治療作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料90例患者均經(jīng)病理證實為胃癌，分為兩組。A組60例，手術(shù)后復(fù)發(fā)43例，晚期不能切除者17例；男性44例，女性16例；年齡40～71歲；肝轉(zhuǎn)移36例，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移4例，其他轉(zhuǎn)移10例。B組30例，手術(shù)復(fù)發(fā)23例，不能手術(shù)者7例；男性18例，女性12例；年齡43～73歲；肝轉(zhuǎn)移13例，腹腔淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移10例，其他轉(zhuǎn)移7例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 B組單用止痛藥，按三階梯止痛療法應(yīng)用。第一階梯：布洛芬0.2 g每日3次+非那根25 mg每日2次。第二階梯：強痛定0.1 g每日2次+非那根25 mg每日2次。第三階梯：嗎啡10 mg每日2次+非那根25 mg每日2次。A組在三階梯止痛藥基礎(chǔ)上加用穴位針刺，穴位取合谷、內(nèi)關(guān)、血海、足三里、三陰交，得氣后留針30 min，每日2次，2周為1療程。

1.3 疼痛分級標準［1］根據(jù)患者主訴分0～Ⅴ級：0級為無疼痛；Ⅰ級為不適感；Ⅱ級為輕度疼痛，可耐受，可正常生活，睡眠不受干擾；Ⅲ級為中度疼痛，疼痛明顯不能耐受，需要服用止痛藥；Ⅳ級為重度疼痛，劇痛不能耐受，需要服用或肌注止痛藥，飲食、睡眠、情緒明顯受干擾；Ⅴ級為難以忍受的劇烈疼痛，可伴有惡心、嘔吐、頭暈、強迫體位或植物神經(jīng)紊亂癥狀。

1.4 療效標準顯效：治療后痛級降低2級，可不用止痛藥或改用較低階梯止痛藥。有效：治療后痛級降低1級，可改用較低階梯止痛藥或仍使用原止痛藥。無效：疼痛無改善，仍使用原止痛藥或需增加藥物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1～表2。針刺配合三階梯止痛法止痛效果總有效率明顯高于單獨使用三階梯止痛法止痛（P＜0.05）；針刺配合三階梯止痛法止痛時間明顯長于單獨使用三階梯止痛法（P＜0.05）。

表1 兩組止痛效果比較（n）

表2 兩組止痛持續(xù)時間比較（h，x±s）

3 討論

臨床上對晚期胃癌疼痛多采用單一藥物止痛，但止痛藥物多形成依賴性且隨時間延長效果越來越差，間隔時間越來越短，隨著藥量累計增加往往造成患者困倦、便秘、惡心、嘔吐，甚至頭暈，神志模糊，呼吸淺弱等副作用。單純針刺治療胃癌疼痛，輕中度效果好，重度效果不佳。徐淑英［2］針刺足三里治療胃癌疼痛42例，留針15 min，每日1次，2周為1療程。結(jié)果 有效率為88.09%。表明針刺配合藥物能明顯提高療效。林鐸［3］提出單純針刺不及針刺配合藥物或多種針刺療法的綜合應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)認為癌性疼痛的病機是氣滯血瘀痰凝，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通而痛，日久邪盛正虛，氣血虧虛不榮而痛。故治療原則為調(diào)和氣血，以通止痛。所取穴位，合谷為大腸經(jīng)之原穴，能清瀉肺氣，通降胃腸，能開能散，調(diào)理諸氣使其各有所宣；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，升清降濁，調(diào)理中焦；三陰交通經(jīng)止痛，清血涼血生血；兩者合以理血。現(xiàn)代研究認為針刺可增加腦脊液或腦內(nèi)啡肽分泌并上行抑制束旁核，下行抑制脊髓背角興奮內(nèi)在的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［4］。本觀察發(fā)現(xiàn)，針刺配合三階梯止痛法治療晚期胃癌疼痛止痛效果明顯，值得深入研究。

［1］ 劉長年.實用腫瘤臨床手冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：117，122，125-126.

［2］ 徐淑英，李慧，孟雪鳳.針刺足三里治療胃癌疼42例臨床觀察［J］.針刺研究，1994，19（1）：131.

［3］ 林鐸.針刺治療癌痛舉要［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（3）：551-553.

［4］ 邱茂良.針刺學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：321-322.