早期腸內營養支持結合大黃對重型顱腦外傷患者臨床意義

楊建兵 袁惠芬

（浙江省開化縣中醫院，浙江開化324300）

營養支持治療被公認是ICU中的標準治療措施之一，合理地營養治療可以防止營養不良的發生，改善危重癥患者的免疫機能，促進傷口愈合，減少感染的發生率，降低機體在損傷時的分解代謝反應，改善胃腸功能，降低合并癥的發生率和病死率，并改善患者臨床預后［1］。筆者對重型顱腦外傷患者應用能全力結合大黃進行早期腸內營養支持治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2009年5月至2011年6月本院收治重型顱腦外傷患者46例，均經顱腦CT或MRI證實，格拉斯哥昏迷指數評分（GCS）為3～8分，傷后24 h內入院，既往身體康健，無其他器官嚴重合并傷，無糖尿病史及其他影響代謝的內分泌疾病，預計生存期≥14 d。其中男性29例，女性17例；年齡18～75歲，平均42.60歲。交通事故傷36例（78.26%），跌傷7例（15.22%），砸傷3例（6.52%）。均為昏迷患者，不能自行進食。損傷部位：腦干損傷6例（13.04%），廣泛腦挫傷10例（21.74%），硬膜外血腫21例（45.65%），蛛網膜下腔出血9例（19.57%）。入院后隨機分為治療組和對照組各23例，兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均于入院后第1～2日留置鼻胃管，糖鹽水試餐后開始行腸內營養。所有患者按25～30 Kcal/（kg·d）的熱量供能，均同時接受脫水、利尿、制酸及營養腦細胞等常規治療。對照組23例單純應用能全力行早期腸內營養支持治療。方法 ：采用重力滴注法或輸液泵24 h勻速持續輸注整蛋白型腸內營養乳劑（Nutrisonfiber能全力，荷蘭Nutricia公司），開始滴速為20～30 mL/h，若無明顯反流、腹脹、腹瀉等不良反應，2 d后按50～80 mL/h的滴速持續泵入，但不超過100～120 mL/h。第1日用量為500 mL，以后根據病情逐漸增加（每2日增加500 mL至所需用量），一般成人每日用量為1500～2000 mL。治療組23例應用能全力結合大黃進行早期腸內營養支持治療。方法 ：除上述給予能全力輸注外，另予以大黃顆粒劑，每次25 mg／kg，溫開水50 mL拌勻，經胃管注入后夾管2 h，每8小時1次，并將大黃劑量調整至每日大便3～4次。

1.3 觀察及檢測指標全部患者入院后密切觀察病情，并分別于入院時、治療第7日、治療第14日檢測血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PALB）變化。同時記錄腹瀉、腹脹、胃腸出血、便秘、嘔吐反流、胃潴留等并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理應用SPSS15.0統計軟件。計量資料結果 以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1，表2。治療后第14日兩組的生化指標較入院時增高（P＜0.05）。兩組胃腸道并發癥比較，治療組出現腹瀉、腹脹、胃腸出血、便秘、嘔吐反流、胃潴留等情況均明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討論

重癥監護室內重型顱腦損傷患者在疾病的危重期，因體內的高代謝、高耗能，將迅速導致蛋白質營養不良，出現負氮平衡，從而導致免疫功能下降，出現多臟器功能障礙綜合征（MODS）。因此，對于危重患者合理的營養支持是很重要的，成為危重患者支持治療的重要組成部分。近年來，人們逐漸認識到了完全腸外營養的不足和腸內營養的優點，早期腸內營養支持在顱腦損傷治療中的作用已經逐漸受到重視，并逐漸被推廣使用。腸內營養與腸外營養相比，前者有助于維持腸道黏膜細胞結構與功能的完整性，維護腸道黏膜屏障功能，刺激消化液和胃腸道激素的分泌，增加內臟血流量，使代謝更符合生理需求，可減少肝、膽并發癥的發生［2］。此外，腸內營養具有技術操作簡單、并發癥少和費用低等優點。目前，“當腸道有功能時，利用它”已成為臨床營養治療的共識［3］。

重型顱腦損傷患者往往極易發生胃腸道功能障礙，上消化道黏膜病變的發生率可高達91%［4］。危重病患者往往存在不同程度的缺氧，而胃腸黏膜缺血、缺氧是導致胃腸功能障礙的主要病理基礎。在機體應激狀態下，胃腸黏膜水腫、糜爛，形成潰瘍，易發生消化道出血，加上早期患者胃腸功能處于抑制狀態，胃腸蠕動減弱，消化吸收能力下降，給予腸內營養容易發生各種胃腸道并發癥。賈靈芝等［5］認為顱腦損傷患者在急性期存在消化道功能障礙。本觀察表明，對重型顱腦外傷患者在常規治療的同時給予早期腸內營養結合大黃在改善患者營養狀況、促進恢復、減少并發癥等方面均起重要作用。治療中加用大黃，中醫學認為，大黃有攻下瀉火、蕩滌腸胃、清熱解毒和涼血行瘀等功效，具有一定的抗菌、消炎作用。大黃是口服制劑，經胃腸蠕動能均勻分布于胃腸粘膜表面，因而能較好地改善胃腸粘膜的血流灌注，對胃腸道有很好的保護作用。其作用為：促進腸蠕動恢復及腸道細菌和毒索的排泄，有利于腸道微生態環境穩定，減輕毒血癥；緩解中毒性腸麻痹，減少由于膈肌抬高和腹腔內壓增加而對心肺功能的不利影響；對多種病原微生物具有抑制或殺滅作用，有利于腸道內菌群的平衡；可以盡快恢復胃腸營養，保護胃腸黏膜屏障，改善危重病患者的營養狀況；具有免疫調節作用，能提高患者免疫力［6］。

綜上所述，對于重型顱腦外傷患者早期給予腸內營養支持結合大黃胃管注入不僅可以給患者提供充足的能量和各種營養素，而且在改善患者的營養狀況、減少胃腸并發癥，改善預后，促進恢復方面有獨特的作用，對重型顱腦外傷患者是一種值得推廣的營養支持方法 。

表1 兩組實驗指標情況（g/Ls）

表1 兩組實驗指標情況（g/Ls）

與本組入院第1日比較，*P＜0.05；與對照組同時段比較，△P＜0.05。

PALB治療組入院后第1日0.21±0.12（n＝23）入院后第7日0.20±0.11入院后第14日0.22±0.12*△61.5±2.440.4±4.7（n＝23）入院后第7日54.8±2.632.9±5.10.19±0.13入院后第14日64.6±1.9*35.8±4.2*0.18±0.13*TPALB 61.1±2.940.5±3.3 55.2±1.837.7±4.3 68.7±1.6*△38.5±4.3*△對照組入院后第1日0.22±0.09組別

表2 兩組胃腸道反應比較（n）

［1］ 幸紹斌.危重癥患者腸內外營養作用的對比研究［J］.臨床肺科雜志，2008，13（5）：618.

［2］ 李寧，黎介壽.腸道營養重要性的再認識［J］.腸外與腸內營養，1998，2（1）：1-2.

［3］黎介壽.腸內營養——外科臨床營養支持的首選途徑［J］.中國實用外科雜志，2003，23（2）：67-68.

［4］ 周群英，王煒，周翔.重型顱腦外傷患者早期腸內營養支持［J］.浙江創傷外科，2011，16（3）：417.

［5］ 賈靈芝，徐麗萍，陳曉琳，等.重度顱腦外傷患者螺旋型鼻腸管置管方法 研究［J］.護理研究，2007，21（10）：2699.

［6］ 謝衛星，時兢.大黃在危重病醫學領域內的研究與應用［J］.中國中醫急癥，2009，18（2）：273.