鎖定加壓接骨板配合中藥治療橈骨遠端骨折臨床觀察

胡南

（湖北中醫藥大學附屬襄陽市中醫醫院，湖北襄陽441000）

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折，此部位系松質骨和密質骨的交界處，是解剖薄弱的地方，在遭受外力時易發生骨折。在涉及到關節面的骨折時，傳統的手法復位小夾板術、外固定支架術，容易出現復位情況不佳及術后功能恢復效果不佳的情況。因此，手術治療被廣泛應用于臨床。筆者采用切開復位鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折患者20例、21側，現將結果 報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料20例患者均為襄陽市中醫醫院2011年1月至12月上肢骨科切開復位鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折住院患者，診斷按文獻［1］執行。男性5例，女性15例；年齡19～75歲，平均（42.457±8.45）歲；按照AO骨折［1］分型為A2型2側，A3型3側，B2型2側，B3型7側，C1型3側，C2型2側，C3型2側。無開放性骨折。

1.2 治療方法 手術在臂叢或全身麻醉下進行。患者仰臥位，患肢外展置于手術臺上，上臂扎止血帶。17側采用掌側入路，2側采用背側入路，2側C3型骨折采用掌背側聯合入路。所有手術皆由同一術者完成。（1）手術入路：①掌側入路，在橈側腕屈肌和腕伸肌橈骨掌側邊緣做縱行直切口進入，注意保護橈動脈和正中神經。②背側入路，沿橈骨縱軸方向，起自Lister結節，向近端延伸，在橈側腕長、短伸肌肌腱與拇長伸肌肌腱之間切開伸肌支持帶，將橈側腕長、短伸肌肌腱向橈側、拇長伸肌肌腱向尺側拉開。暴露骨折斷端，在C臂的配合下，恢復掌傾角及尺偏角后將骨折復位，予鎖定加壓鋼板內固定。（2）術后處理：術后第2日對傷口進行換藥，拔出負壓引流裝置。同時口服本院自制中藥伏貞膏（黃芪、山藥、茯苓、枸杞子、女貞子、菌靈芝、冬蟲夏草、焦山楂、蜂蜜），外敷中藥傷科黃藥（梔子、紫草、黃連、薄荷、明礬等），并定期對傷口進行換藥。一般于術后第3日開始指導患者進行掌指及指間關節主動及被動功能訓練。術后2周拆線，開始進行腕關節的主動功能康復。

1.3 評價標準患者在整復前后和每次復查行標準正側位X線檢查［2］，對所有的X線影像用標準的方法 測量撓骨短縮值，掌傾角及尺偏角。分別選取手術前，術后1周作為觀察時間點。

1.4 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者治療前后X線評分比較見表1。根據X線片測量指標進行綜合評定，所有患者掌傾角、尺偏角、橈骨短縮較術前均有明顯改善（P＜0.05）。Dienst功能評估［3］：優15例，良3例，可2例，差1例，優良率85.71%。

3 討論

3.1 橈骨短縮、尺偏角、掌傾角改變對腕關節功能的影響筆者通過臨床手術治療發現，在處理橈骨遠端骨折的時候應注意以下幾點：（1）橈骨遠端骨折后，由于遠端骨質壓縮容易造成橈骨短縮畸形。橈骨短縮造成尺橈關節遠側的正常解剖對應關系發生變化，關節不協調，關節面接觸應力改變，同時增加三角纖維軟骨復合體的張力。這些因素會造成尺橈遠側關節的不穩定，在手術過程中應糾正橈骨短縮，復位是應特別注意，避免愈合后出現腕部創傷性關節炎及腕關節僵硬等癥狀。（2）正常情況下橈腕關節面有9～20°的掌傾角和20～35°的尺偏角。此2個生理角度與腕關節的解剖結構和關節功能密切相關，當橈骨遠端骨折后時，角度容易發生改變，導致中腕關節不穩及尺腕關節的損傷，手術中結合C臂應盡可能恢復。

表1 患者治療前后X線評分比較（分，±s）

表1 患者治療前后X線評分比較（分，±s）

與本組治療前后比較，*P＜0.05。

時期尺偏角（°）橈骨短縮值（mm）手術前46.07±0.8655.10±1.200手術后19.05±1.10*1.89±0.676*n掌傾角（°）20（21側）2.70±1.35 20（21側）12.40±1.250*

3.2 鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折優缺點鎖定加壓鋼板釘板之間通過螺紋鎖定，骨折端的穩定源于板釘之間的成角穩定，板釘之間的整體穩定相當于內固定支架，鎖定加壓接骨板與螺釘之間有鎖定螺紋，具有較強的抗拔出能力，固定強度明顯增加，鎖定后不會將骨折塊拉向接骨板，因此接骨板即使未貼近骨折塊，仍可維持骨折端復位后的位置，可有效避免骨折復位再移位或復位丟失，但是切開復位內固定存在神經及肌腱損傷的可能性，且部分伴有粉碎性骨折及骨缺損，因此需要植骨，給患者增加了經濟負擔。所以筆者認為在進行橈骨遠端復位的過程中，應充分了解患者病情，認真閱片，選擇合適的復位方法 （小夾板、外固定、內固定），在治療時應盡可能恢復其解剖結構，避免進一步的組織損傷及提供臨時穩定的固定直至骨折愈合。

3.3 中藥對骨折的影響骨折術后，患者氣血兩虛，抵抗力下降，“腎主骨、生髓”、“腎藏精、血為精所化”，茯貞膏中黃芪補氣固表、利水退腫、生肌；山藥、茯苓健脾益氣，可增強免疫功能，預防術后感染，改善骨髓微循環；枸杞子、女貞子、菌靈芝具有補肝益腎之功效，促進造血功能；冬蟲夏草大補元氣，對骨折術后恢復具有積極意義。諸藥合用，能起到補氣養血、補肝益腎之功。術后由于局部血循障礙，導致傷肢局部腫脹，傷口出血，配合傷科黃藥能有效消除腫脹止血。方中梔子有止血、消腫之功；黃連具有瀉火解毒之效；紫草涼血活血、清熱解毒；薄荷為辛涼性發汗解熱藥，有研究表明其具有消炎和抗菌的作用。用傷科黃藥濕敷于切口處，能活血化瘀、理氣止痛、預防傷口感染。中藥的內外同治，有效緩解了術后出現的腫脹、傷口出血、傷口感染等情況，加快了患者恢復的時間，縮短了病程。

綜上所述，手術治療橈骨遠端骨折有明顯優勢，骨折愈合快，功能恢復好。應用切開復位內固定術可明顯加速腕關節功能恢復，減輕術后疼痛的程度。

［1］ 王亦璁.骨與關節損傷［M］.3版.北京：人民衛生出版社，2002：4.

［2］ Higgins TF，Dodds SD，Woife SW.A biomechanieal analysis of fixation of intra-articulardistal radial fraetures with calcium-Phos Patebonecement［J］.Bone Joint Surg Am，2002，84（9）：1579-1586.

［3］ Dienst M，Wozasek GE，Seligson D.Dynamic external fixation for distal radius fracture［J］.Clin Orthop RelatRes，1997，（338）：160-171.