小兒呼吸道感染用抗病毒藥治療的不良反應

楊穎瑾

小兒呼吸道感染用抗病毒藥治療的不良反應

楊穎瑾

目的觀察病毒唑與阿昔洛韋治療小兒呼吸道感染發的藥物不良反應，為臨床用藥安全提供參考。方法 回顧性分析院2007年6月至2011年6月收治的265例小兒呼吸道感染患者中的27例不良反應的臨床資料。結果病毒唑組不良反應15例，阿昔洛韋組不良反應12例，兩組比較不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05);臨床表現為皮疹、瘙癢水腫等，少數患者肝功能的異常，貧血、粒細胞數量下降。結論小兒呼吸道感染抗病毒藥物不良反應表現多樣，后果及預后比較相近，可以被患者和醫師接受;用藥時就應密切觀察患者反應，嚴把藥物應用適應證。

病毒唑;阿昔洛韋;不良反應

病毒唑在臨床上的使用時間已經有30余年。其不良反應主要是變態反應以及皮膚損害、溶血性貧血和胃腸不適等。阿昔洛韋作為廣譜高效抗病毒藥使用歷史也有20余年。阿昔洛韋的不良反應主要集中于血液與消化系統。由于這兩種藥是小兒呼吸道感染治療中的常用藥物，有必要強化對其不良反應的觀察與分析，提升對其的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2007年6月至2011年6月收治的265例使用病毒唑以及阿昔洛韋治療急性上呼吸道感染病毒患者。其中門診189例，住院76例。分為病毒唑組133例，阿昔洛韋組132例。記錄到發生不良反應的共計27例，占10.2%。不良反應當中男153例，女112例。

1.2 診斷依據

1.2.1 臨床表現 所有患者都有高熱以及鼻塞、流涕、咽喉部充血的癥狀。其中166例有肌肉酸痛，99例頭疼。

1.2.2 血常規 白細胞計數4×109/L以下者189例，(4～8)×109/L者76例。全部以淋巴細胞為主，CRP均為陰性。

1.2.3 有部分患者咳嗽癥狀較為嚴重通過查胸部X線片以及肺炎支原體抗體確定均為陰性后繼續觀察。

1.3 實驗室檢查 肝功能檢查：ALT異常的7例，Hb減少的11例。肌酶譜異常以及尿蛋白和血尿陽性分別為1例。

1.4 治療方法 病毒唑10 mg/(kg·d)，阿昔洛韋5 mg/(kg·d)。采用靜脈滴注，療程為5～7 d。

1.5 統計學方法 采用SPS16.0軟件。P＜0.05為差異有

2 結果

2.1 效果評價 成功：患者使用后自覺修復體咬合舒適，鄰牙無脹痛無食物嵌塞。臨床檢查兩者鄰接面無食物嵌塞，牙齦無紅腫、充血、糜爛。失敗：患者使用后自覺修復體與鄰牙之間食物嵌塞有發脹或深隱痛感。臨床檢查兩者鄰接面有纖維性食物殘渣，牙齦紅腫、充血、糜爛。

2.2 實驗結果126例垂直型牙間食物嵌塞患者經嵌體治療后，經1、6、12個月電話回訪和隨診復查均有明顯效果，臨床食物嵌塞完全消除。

3 討論

3.1 垂直型食物嵌塞的修復方式選擇 垂直型食物嵌塞的修復方式很多，需根據患牙及鄰牙的情況綜合考量。如發現嵌塞對頜處為典型的充填式牙尖，可通過調磨該牙尖及增加嵌塞處食物排溢道試行解決;而對于久不能解決嵌塞問題的患者，可選擇充填、嵌體或全冠恢復正常鄰接。其中全冠治療對于存在大面積的牙體缺損患者比較適宜，但磨除牙體較多，在活髓患牙多不采用。充填治療比較方便簡單，但臨床操作易產生懸突，表面不能拋光，不易控制鄰接松緊和大小，特別當牙間隙大于0.3 mm時，充填體過大容易脫落。因此嵌體治療垂直型食物嵌塞，基于牙根健康和鄰面接觸關系等方面的優勢是最優選擇。

3.2 關于嵌體鄰接面的調磨 傳統嵌體就位過程是首先調磨鄰接，在嵌體完全就位后再調和，作者在臨床過程中先行調和，而暫不考慮鄰接松緊，保證就位完全，在調和完畢后，輕輕刮除一層超硬石膏模型鄰牙的鄰面重新激光焊接構建鄰面，由于患者已經知道完全就位的感覺，醫生也得到了完全就位的參考標準，有助于鄰面調磨達到最適松緊度。

另外對于鄰接形態的正確恢復也是防嵌塞治療的關鍵。正常鄰接面積在2～6 mm2之間［2］，但鄰接面過大、外展隙過小卻是修復體產生垂直型食物嵌塞的主要因素，因此構建正確的鄰接面積是臨床操作的重點。

最后關于牙線在鄰面調磨中的使用問題，一般認為用牙線檢查鄰接的松緊，牙線遇到一定阻力下通過則說明鄰接正常。這個用牙線加力能否通過來評價的方法在臨床中并不可靠，因為手持牙線時并不容易將牙冠按壓穩定地固定在其徹底就位正確的位置上，如果修復體放置不牢，它可能有輕度的浮起或傾斜而沒有徹底就位，牙線可以通過，而事實上接觸點卻太緊。并且很可能因之導致了就位與調牙合的不完全。

綜上，利用金屬嵌體能有效地防止食物嵌塞的發生，有助于恢復和保持患牙的牙周組織健康。

［1］鄭弟澤，杜傳詩.牙間食物嵌塞的臨床研究及治療.華西口腔醫學雜志，1994，12(4)：259.

［2］張程元，余永斌.牙鄰面接觸關系臨床初步研究.口腔頜面修復學雜志，2004，5(4)：281-282.

215151 蘇州市第七人民醫院

1.3 治療方法 所有患牙制備鄰牙合面洞。頰舌側擴展到自潔區，鄰面制備為齦方寬度等于牙合方寬度的箱狀洞形，齦壁與牙齦緣平齊，與髓壁垂直。牙合面制備鳩尾形，洞深度距釉牙本質界下0.5 mm左右，軸壁聚合度為5°～10°，患牙近、遠中鄰接關系均不良者，制備近、遠中鄰牙合面洞。洞形制備完成后，常規排齦，瓊脂聯合藻酸鹽印模材料取模，超硬石膏灌注模型，常規制作金屬嵌體，打磨拋光，試戴。注意檢查嵌體與鄰牙接觸松緊度及接觸前的狀況，試戴完成后，玻璃離子粘結。