CT在原發性肝癌診斷中的應用

朱均

CT在原發性肝癌診斷中的應用

朱均

目的探討螺旋CT在原發性肝癌中的應用。方法回顧性分析我院2011年經手術或病理檢查確診的26例原發性肝癌的CT資料。結果26例患者共發現病灶31個，多期增強影像表現明顯。結論在原發性肝癌的影像學診斷中，螺旋CT是既簡單、安全又準確的檢查方法。

原發性肝癌，增強掃描，CT

原發性肝癌(primary carcinoma of the liver)是影響居民健康的常見惡性腫瘤之一，病死率較高。肝癌的CT掃描能夠提供病灶的大小、數量、密度改變、轉移情況以及病灶與膽道系統的關系等信息作為診斷的依據，對于及時發現疾病早期診斷治療有重要意義。螺旋CT是傳統CT的改進和發展，能夠提供更有價值的診斷信息。本研究對我院2011年26例原發性肝癌進行螺旋CT診斷，現報告如下。

1 材料和方法

1.1 一般資料 將我院2011年26例原發性肝癌作為研究對象。年齡23～78歲，平均為(52.7±11.5)歲。其中，男19例，女7例。患者病程在4個月 ～3年，平均為(1.6±0.4)年。所有患者均經手術或病理活組織檢查確診為肝癌，符合2001年全國肝癌防治研究協作會議關于原發性肝癌的診斷標準［1］。

1.2 CT掃描 采用單排的東軟CT-C2800螺旋CT對患者進行檢查。檢查前所有患者均要求禁食4 h，30 min時口服300～500 ml2%的泛影葡胺。掃描條件 250～300 mA，120kV，矩陣512×512，掃描螺距5 mm、層厚5～10 mm。26例患者中，15例先進性CT平掃，之后進行3期全肝增強掃描;11例患者直接進行多期增強掃描。采用高壓注射器，注射用碘普羅胺300(廣州先靈)造影劑，其總量按(1～2)m l/kg計算，注射速率為(3～4)ml/s。造影劑注射20～25 s后進行動脈期掃描，60 s后進行靜脈期掃描，240～300 s后進行延遲期掃描。

1.3 三維重建成像處理分析 掃描結束后，將全部圖像數據以間隔0.625 mm、最小層厚0.625 mm重建，將重建后的圖像進行三維成像處理。具體方法有：多平面重建(multiplanar reformation，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)、曲面重建(curve reconstruction，CR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)和最小密度投影((minimum intensity projection，MinIP)。

1.4 圖像觀察 每一個CT片均由兩位主治醫師進行集體閱片，詳細記錄病變的部位、顯示、大小、強化方式、門脈癌栓、供血動脈、腹腔轉移等信息。CT強化值＜20HU為低度強化，20～50HU為中度強化，＞50HU為高度強化。

2 結果

2.1 基本情況 26例患者共發現病灶31個，腫瘤直徑為0.6～20 cm大小不等，平均直徑為5.1cm。其中，直徑≤3cm的腫瘤13個，直徑在3～6 cm的腫瘤8個，直徑≥6cm的腫瘤10個;根據影像學分型：結節型11例(35.5%)，巨塊型14例(45.2%)，彌漫型6 例(19.4%)。

2.2 多期增強影像學表現 (1)動脈期：主要CT圖像顯示肝動脈顯影，主動脈顯著增強，門靜脈無明顯造影劑充填。其中，輕度強化6例(23.1%)，中度強化 15例(57.7%)，高度強化5例(19.2%)。三維重建顯示3例有肝動脈起源變異，表現為肝左動脈、肝右動脈或肝總動脈直接發自腸系膜上動脈。動門脈瘺或動靜脈瘺9例(34.6%)，其中多結節型2例，巨塊型6例，彌漫型1例。(2)門脈期：主要CT圖像顯示肝臟、門靜脈明顯增強，肝內門靜脈分支清晰可見。其中，20例(76.9%)病變密度比鄰近正常肝組織密度低，輪廓顯示比動脈期明顯清楚;4例(15.4%)病變密度與鄰近肝組織密度相近，輪廓顯示有所模糊;2例(7.7%)病變密度比鄰近肝組織密度高。門脈癌栓14例(53.8%)，其中彌漫型7例，巨塊型7例。(3)延遲期：20例(76.9%)病變密度比鄰近肝組織密度低，其余6例(23.1%)病變密度與鄰近肝組織密度相似。(4)其他伴隨征象：12例顯示有假包膜征象，16例顯示合并有脾大、肝硬化征象，3例顯示有腹膜后或腹腔淋巴結轉移征象。

3 討論

螺旋CT采用容積式掃描，受檢者一次屏息時間內即可完成，簡單方便，其圖像清晰，易讀性強，準確性高［2］。此外，回顧性重建能夠更清晰、詳細的顯示病灶內部情況，能夠發現小的鈣化、壞死、出血、脂肪變性等病變。本研究中，采用螺旋CT掃描發現病灶31個，多期增強影像表現清晰。

綜上所述，螺旋CT多期掃描能夠詳細發現原發性肝癌的病變，診斷價值高。

［1］楊秉輝.原發性肝癌的臨床診斷與分期標準.中華肝膽病雜志，2001，9(6)：324.

［2］李松年.唐光健.現代全身CT診斷學.北京：中國醫藥科技出版社，2001.740-743.

636700 四川省通江縣人民醫院