平潰飲治療潰瘍性結腸炎脾虛血瘀證30例療效觀察

陶楊 陳泉 陳丹

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性結腸炎癥，病變主要位于結腸黏膜層，且以潰瘍?yōu)橹鳎嗬奂爸蹦c和遠端結腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結腸。主要臨床癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重。該病纏綿難愈，極易復發(fā)，且有癌變傾向，已被WHO列為世界難治病之一。筆者采用平潰飲治療潰瘍性結腸炎脾虛血瘀證，取得較好的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院脾胃科專科門診2010年3月至2012年4月輕中度潰瘍性結腸炎患者60例，均符合文獻［1-2］診斷標準，中醫(yī)辨證均為脾胃虛弱或氣滯血瘀患者。其中男性26例，女性34例；年齡25～72歲，中位年齡51歲；病程6個月至3年。將納入患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均被告知治療期間應注意休息；飲食方面應進食清淡易消化且營養(yǎng)豐富的食物為主，避免辛辣刺激及生冷、煎炸等食品的攝入。治療組服用中藥湯劑平潰飲，基本方藥組成為：黃芪30 g，丹參15 g，赤芍15 g，當歸 20 g，地龍 10 g，川芎 10 g，紅花 10 g，黨參 20 g，炒白術 15 g，茯苓 30 g，薏苡仁30 g，山藥20 g，砂仁10 g，甘草6 g。以上藥物加水浸泡1 h后以文火煎2次，共取汁400 mL，分早晚2次服用。對照組口服柳氮磺胺吡啶腸溶片（SASP），每次1 g，每日3次。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察方法 于治療前后分別對兩組患者行腸鏡檢查，并收集患者臨床癥狀及體征等資料。

1.4 療效評定 標準參照文獻［1-2］擬定。臨床痊愈：癥狀消失，腸鏡等檢查黏膜恢復正常。顯效：癥狀基本消失，腸鏡檢查黏膜輕度炎癥反應及部分假性息肉形成或黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍減輕2度以上。有效：癥狀好轉或腸鏡檢查黏膜病變有好轉，黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍減輕1度以上。無效：癥狀和腸鏡檢查無改善。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS12.0統(tǒng)計軟件。組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

本病屬于中醫(yī)學 “泄瀉”、“腸癖”、“痢疾”、“腸風”、“臟毒”、“便血”等范疇。病因多責之為感受外邪、情志所傷、飲食不節(jié)及脾胃素虛。其病機主要責之于感受外邪導致臟腑氣血陰陽失調(diào)，日久熱腐血敗化為膿血或寒凝濕滯、日久化熱，或飲食所傷，七情不和，郁怒不解，致胃腸氣機阻滯，血行不暢，氣血停滯而最終血絡受損而成本病。本病病機的本質(zhì)是本虛標實，本虛為脾腎虛弱，標實為痰、濕、瘀、熱、毒。平潰飲實則是以參苓白術散合補陽還五湯加減而成。參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，是治療脾虛夾濕證的經(jīng)典方劑。補陽還五湯出自《醫(yī)林改錯》，是王清任所創(chuàng)氣虛血瘀理論的代表方劑。由于潰瘍性結腸炎病程長，長期便血、腹瀉導致人體氣血耗損明顯，故患者雖有痰、濕、瘀、熱、毒等實邪為患，但脾氣虛弱始終貫穿整個病程。因此健脾益氣的方法在治療潰瘍性結腸炎的過程中顯得十分必要。依據(jù) “病久入絡”，“瘀血不去，新血不生”的觀點，采用活血化瘀法治療潰瘍性結腸炎，療效顯著，尤其在控制便血方面。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實潰瘍性結腸炎患者尤其是活動性潰瘍性結腸炎患者存在血栓前狀態(tài)。如血管內(nèi)皮的損傷：Goggins等［3］研究發(fā)現(xiàn)代表內(nèi)皮細胞活化的可溶性E-選擇素水平在潰瘍性結腸炎患者血清中顯著升高。血小板功能的變化：潰瘍性結腸炎患者不但血小板計數(shù)增加，血小板密度和平均體積改變，在活動性潰瘍性結腸炎患者患者存在血小板的活化也已經(jīng)得到證實。血小板激活后，通過形成血小板聚集體、血小板-白細胞聚集體等，進而參與血栓并發(fā)癥的形成；高凝狀態(tài)：Smith等［4］對潰瘍性結腸炎患者觀察發(fā)現(xiàn)，活動期和近期活動患者，凝血酶原片斷F1+2升高。在潰瘍性結腸炎發(fā)病過程中，一旦某一凝血環(huán)節(jié)激活，即可以級聯(lián)的逐漸擴大的方式參與腸黏膜炎癥及其并發(fā)癥的形成，從而構成本病可能的發(fā)病機制之一。而血栓的形成加重腸黏膜的缺血、缺氧，而進一步損傷腸黏膜，是便血的重要機制。因此國外有應用肝素治療難治性及激素依賴和激素抵抗的潰瘍性結腸炎的報道。由此可見活血化瘀法在治療潰瘍性結腸炎中有的不可替代的作用。將補陽還五湯作為平潰飲的主要組成部分就是基于以上原因。平潰飲方中黃芪補氣升陽，托瘡生肌；黨參善補脾胃之氣，白術健脾燥濕，茯苓健脾利水滲濕，三藥合用，脾氣充則有化濕之力，濕濁去自有健脾之功；薏仁助茯苓健脾利濕，山藥助助黨參、白術健脾益氣，厚腸止瀉；砂仁克化濕醒脾，暢達濕遏之氣機；赤芍味酸苦，性微寒，行瘀、止痛、涼血、消腫，善除營血分郁熱且能散血中之瘀，有涼血瀉熱散瘀的作用，常用治一切血熱、血瘀之證，故稱“能瀉能散”；紅花氣香行散，入血分具有活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功效，其善通利經(jīng)脈，為血中氣藥，能瀉而又能補（《藥品化義》）；川芎行氣開郁，活血止痛“血痢已通而痛不止者，乃陰虧氣郁，藥中加芎為佐，氣行血調(diào)，其病立止。川芎于散中能補，既無瘀血之憂，又有生血之益，妙不在補而在散也”（《本草新編》）。當歸補血、活血、止痛。統(tǒng)觀全方：參苓白術散和補陽還五湯相配，共奏補氣活血通絡，健脾滲濕止瀉之功，其藥性平和，無大辛大寒之劑，補氣而不滋膩，活血而不傷正，無明顯副作用，適合長期服用。

［1］中華醫(yī)學會消化病分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病的診斷治療共識意見［J］.胃腸病學，2007，12（8）：488-495.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：129-134.

［3］Goggins MG，Goh J，O′Connell MA，et al.Soluble adhesionmolecules in inflammatory boweldisease［J］.Ir J Med Sci，2001，170（2）：107-110.

［4］Smith CJ，Haire WD，Kaufmann SS，et al.Determination of prothrombin activation fragments in young patients with inflammatory bowel disease［J］.Am J Gastroentero，1996，91：1221-1225.