提高急診外科創傷急救水平的探討

耿欣

提高急診外科創傷急救水平的探討

耿欣

當前我國急診外科創傷急救表現出創傷救治模式落后、管理不善，檢查和診斷設備的配置不合理等問題。為了縮短急診搶救時間、提高救治效果，應提高急診醫護人員的技術水平，加強創傷專業人員的數量的水平，加強管理和協調、改善救治模式，提倡急診創傷患者檢查和診斷優先的原則。只有醫院各科室協調配合才能真正提高急診外科創傷急救的效果。

急診外科;創傷急救;現狀;措施

近年來，隨著交通運輸和現代工業的發展，創傷患者越來越多。有研究稱，我國每年因創傷致傷人數達百萬人，致死人數至少十余萬人，創傷是＜45歲人群死亡的首位原因，也是全人群死亡的第三位原因［1］。由于創傷患者的病情進展迅速，搶救的時效和水平對創傷患者的救治效果和預后有重要的影響［2］。創傷救治是急診外科發展的核心內容，建立和完善急診創傷患者的救治體系和模式，提高急救水平是降低創傷患者死亡率、提高救治效果的重要措施。

1 創傷急救的現狀

1.1 創傷后死亡的高峰

研究稱，嚴重創傷后死亡高峰有三個：①第一高峰為傷后數秒至數分鐘，約占50%，稱現場死亡。②第二高峰為創傷后數小時內，約占30%，稱為早期死亡。③第三高峰為創傷24 h后，常在傷后1～4周內，占10%～20%。第二高峰是救治的黃金時間，能夠使病死率下降10%左右;第三高峰的救治能夠將病死率控制在10%左右。因此，及時的醫療救助和準確的診斷是成功救治的基本前提。

1.2 創傷救治模式落后，管理不善

由于我國綜合性醫院的科室設置絕大部分根據二級和次級學科安排，設計損傷的學科有普通外科、骨科、神經外科等。當前，多數醫院的創傷救治模式仍停留在各科醫生輪班、多學科會診的救治模式。傳統的創傷救治模式表現為急診需創傷急救的患者在遇到多發傷時多采用多學科會診形式進行診治，但這往往會影響救治的時間，且某學科專家對其他學科損傷不重視或不進行處理，對患者救治的整體意識較差，嚴重影響了救治效果。對于嚴重創傷的救治，更多的是整體意識和管理問題，而非技術問題。提高醫院對創傷急救患者的整體救治意識非常關鍵。有研究［3］指出，嚴重創傷的院內急救死亡者中，約1/3與醫療救治的組織不力和醫療技術水平有關，而其中的1/2與醫療管理和組織不善有關。

1.3 檢查和診斷設備的配置不合理

當前，多數醫院的創傷急救患者的檢查和診斷設備仍分布在各個輔助檢查科室，缺乏創傷急救獨立的檢查和診斷設備和儀器。這在一定程度上延誤了患者迅速檢查的時間，耽誤了最佳救治時間。

2 提高創傷急救水平的措施

2.1 提高急診醫護人員的技術水平

當前，創傷尤其是嚴重創傷患者逐漸增多，應加強對急診醫護人員的創傷理論和操作的學習及考核，使其了解創傷后患者常見的癥狀及第一時間需要救治的并發癥。失血、重癥血氣胸、重型顱腦損傷腦疝、窒息等是威脅創傷患者生命安全的重要臨床癥狀，醫護人員應加強對癥治療以搶救患者生命［4］。

2.2 加強創傷專業人員的數量的水平

當前，我國創傷患者越來越多，創傷患者多為能量損傷引起的多發傷，嚴重影響了生命安全。而創傷患者的及時、正確救治非常關鍵。因此，醫院急診科應加強創傷專業人員的數量，保證第一時間做出正確的診斷和治療，控制病情進展。同時，定期加強對創傷專業人員的技術培訓，提高其對創傷相關學科和專業的知識和急救技能。

2.3 加強管理和協調，改善救治模式

創傷一般為多發傷，患者疾病救治的整體意識非常關鍵。這就要求醫院其他相關臨床科室做好配合工作，使傳統各科醫生輪班、多學科會診的救治模式轉變為各科醫生齊上陣、優先解決最嚴重疾病的共診和共救模式，該模式強調患者的整體意識、順應了“以患者為中心”的醫療服務模式。重癥創傷的患者應優先進行診斷和治療，以縮短搶救的時間、提高救治成功率。

2.4 檢查和診斷優先

由于急診創傷患者病情嚴重、進展迅速，爭取搶救時間非常關鍵。在當前，多數醫院無法實現急診創傷獨立診斷和檢驗設備和儀器的情況下，醫院的醫技和相關部門應配合急診科做好優先診斷和檢查工作。

總之，在當前創傷患者數越來越多，創傷帶來的生命損失越來越嚴重的情況下，改變創傷急救現存的救治模式落后、管理不善，檢查和診斷設備的配置不合理等問題，縮短救治時間、提高救治水平非常關鍵。應提高急診醫護人員的技術水平，加強創傷專業人員的數量的水平，加強管理和協調、改善救治模式，提倡急診創傷患者檢查和診斷優先的原則。只有醫院各科室協調配合才能真正提高急診外科創傷急救的效果。

［1］曹珍珠.創傷的急救與護理.實用醫技雜志，2008，15(16)：2145-2146.

［2］劉保池.完善創傷救治模式，降低創傷死亡率.世界急危重病醫學雜志，2007，4(1)：1685.

［3］何忠杰，孟海東，林洪運等，城市創傷的診斷救治－附719例分析.中國危重病急救醫學，2002，14(2)：113-116.

［4］周偉梁，蘇磊，秦偉毅，等.廣州市10654例創傷急救患者的流行病學分析.中華急診醫學雜志，2006，15(9)：784-786.

243000 馬鞍山市人民醫院