羊膜移植治療眼表面疾病療效觀察

張英潤 李書林

羊膜移植治療眼表面疾病療效觀察

張英潤 李書林

目的 觀察羊膜移植治療眼表面疾病療效。方法 2005年5月至2011年12月在我院就診的眼表面疾病患者57例68眼，均采用羊膜移植手術，術后隨訪3月。結果 所有患者羊膜移植片均1次手術成功，2周后羊膜明顯自溶，翼狀胬肉患者隨訪期內未見復發，角膜潰瘍患者潰瘍面愈合，角膜燒傷患者，成功保住眼球，視力有明顯提高，瞼球粘連患者眼球活動不受限。結論 治療主要的眼表面疾病時，采用羊膜移植手術成功率高，促進疾病的恢復，減少復發，提高視力，值得臨床醫師的推廣應用。

眼表面疾病;羊膜;療效

變性、創傷、炎癥等是引起眼表面疾病的主要原因，臨床主要包括角膜潰瘍、翼狀胬肉、角膜燒傷和瞼球粘連等。學者們曾嘗試過許多治療方法，但效果不明顯。目前，已有的資料顯示羊膜可以為眼表面上皮的生長提供新的基底膜，從而促進上皮生長，還可以抑制成纖維細胞表達化學因子，減輕炎癥反應［1］。因此，我們自2005年開始采用羊膜移植治療眼表面疾病，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

科接受羊膜移植治療的57例68眼，男34例41眼，女23例27眼;年齡24～75歲，平均(53.2±9.2)歲。其中翼狀胬肉28例33眼，化學性燒傷12例18眼，瞼球粘連10例10眼，角膜潰瘍7例7眼。

1.2 羊膜的制備

羊膜來自正常產婦胎盤，無菌生理鹽水沖洗羊膜上的血塊，漂洗40 min。手術顯微鏡下用刀片刮去海綿層、部分纖維母細胞及滲出物，羊膜上皮面朝上，平鋪于無菌的硝酸纖維素膜上。處理后用BBS液保存于-70℃的冰箱中。使用前在室溫下解凍，沖洗后再使用。

1.3 手術方法

1.3.1 角膜潰瘍的治療 在局麻下，角膜潰瘍面上的分泌

選取2005年5月至2011年12月在我院眼物用一次性新月型刀刮除，潰瘍周圍的炎性壞死組織盡量切除，深度至相對健康的角膜組織，這時角膜呈透明或半透明，采用大量生理鹽水進行沖洗，待炎癥控制后，將濕潤的羊膜折疊成4～6層，填塞于潰瘍部位，用10-0尼龍縫線間斷縫合固定于植床邊。

2 結果

所有患者羊膜移植片均1次手術成功。羊膜變薄，開始自溶發生于術后1周，有2只眼發生部分羊膜縫線松脫。羊膜明顯自溶發生于2周后，并且羊膜明顯變薄，術后1月時肉眼基本不見羊膜。隨訪3月翼狀胬肉結膜表面平整光滑，隨訪期內未見復發。角膜潰瘍患者潰瘍面愈合，隨訪期內均有大量新生血管長入。角膜燒傷患者未見角膜穿孔，成功保住眼球，視力有明顯提高。瞼球粘連患者表面結構恢復，眼球活動不受限。

3 討論

近年來對眼表面疾病的治療有自體干細胞移植，自體結膜移植，異體結膜及干細胞移植，雖然對部分病例這些治療有治療效果，但由于材料來源的困難，臨床上限制了應用。與角膜緣干細胞移植相比，羊膜材料容易獲得，取材時無需在患者健康角膜緣部位，對眼球的額外創傷減少，發生感染機會減少。HLA-A，B，或DR抗原不在羊膜不表達，因此排斥反應不會在移植后發生。羊膜透明而且有一定韌性，能分泌多種抗體、補體和溶解酶等，具有殺菌和抗病毒作用，感染創面擴展得到阻止［2］。

羊膜覆蓋手術創面，含有多種細胞生長因子，促進角膜緣干細胞，術區周圍的角膜和結膜上皮細胞、增殖、分化，還可起到支架作用或充當基底膜，這樣促使細胞向術區生長移行，上皮細胞的黏附能力得到增強，創面修復愈合加快，恢復正常的角膜緣的結構和功能［3］。并且，羊膜還含有豐富的蛋白酶抑制因子，使炎癥反應和角膜基質融解得到抑制［4］。Meller等［5］研究發現，羊膜移植在眼表急性炎癥時，白細胞浸潤得到阻止，蛋白酶活性得到抑制，炎癥持續時間縮短，從而減輕病情的嚴重程度。并且，人羊膜基底膜的腔原結構與眼球結膜相似，羊膜具有很強的抗粘附效果，穹窿結膜囊狹窄在羊膜移植后可利于形成，防止瞼球粘連的發生，縮短淚液膜正常生理結構的出現時間［6］。

我們研究已證實在治療主要的眼表面疾病時，采用羊膜移植手術成功率高，2周后明顯自溶，促進疾病的恢復，減少復發，提高視力，值得臨床醫師的推廣應用。

［1］張紅，王雨生，惠延年.真菌性角膜潰瘍的臨床治療觀察.國際眼科雜志，2004，4(3)：562-564.

［2］潘穎結，高豐，王慧.多層羊膜移植治療難治性角膜潰瘍的療效觀察.現代中西醫結合雜志，2012，21(9)：951-952.

［3］吳茂源，劉中華.聯合應用絲裂霉素C與羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.中國醫師雜志，2012，14(7)：162-163.

［4］Azuara BA，Pillai CT，Dua HS.Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction.Br J Ophthalmol，2007，83(4)：399-402.

［5］Meller D，Pries RT，Mack RJS，et a1.Amniotic membrane transplantation for acute chemical or thermal bums.Ophthalmology，2000，107(9)：980-990.

［6］謝立信.第四屆國際眼表和淚液大會概述.中華眼科雜志，2000，36：77-78.

474250 河南省鎮平縣賈宋鎮衛生院(張英潤);河南省鎮平縣人民醫院眼科科(李書林)

1.3.2 翼狀胬肉的治療 表面麻醉加局部麻醉后進行。常規切除部分結膜組織及假性胬肉組織，用顯微有齒鑷徹底清除部分殘留在角膜、鞏膜上的胬肉組織。淚阜和內直肌或外直肌內注射意勿傷及，燒灼止血并予以暴露創面區鞏膜予。將備用羊膜修剪成同創面大小，將羊膜上皮面朝上，平鋪于鞏膜及角膜緣創面上，用10-0可吸收縫線間斷對合縫合，角膜緣一側不縫合。

1.3.3 角膜燒傷的治療 常規球后麻醉。在用刀片刮除結膜和角膜的壞死組織，創面充分沖洗后，新鮮羊膜植片制成與創面等大，上皮面朝上平鋪于表面，10-0尼龍線固定于淺層鞏膜進行褥式縫合，羊膜邊緣置于正常結膜下，連續縫合結膜原位，使羊膜緊密貼合于創面表面，連同羊膜固定于淺層鞏膜。

1.3.4 瞼球粘連的治療 常規麻醉術眼，用開瞼器開瞼，角膜眼球前部的瘢痕黏連組織進行充分分離，上皮下增殖的瘢痕剪除，正常結膜盡量保留。瞼結膜或部分穹窿結膜按殘留的上皮組織寬度不同分別形成。燒灼止血鞏膜表面，取略大于植床的羊膜植片覆蓋于植面。用10-0不可吸收縫線間斷縫合羊膜植片與殘存結膜，加固縫合角鞏緣。