針刺治療前列腺電切術后急迫性尿失禁療效觀察*

耿玉山

（河北省臨西縣人民醫院，河北臨西054900）

急迫性尿失禁是經尿道前列腺電切術后常見并發癥［1］，患者的生活質量及日常活動受到嚴重影響。筆者采用穴位針刺的方法 治療前列腺電切術后急迫性尿失禁取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院泌尿外科2009年8月至2012年3月采用經尿道前列腺電切手術治療后出現急迫性尿失禁的患者80例，年齡59～82歲，中位年齡66歲；所有患者術前均有明顯下尿路梗阻癥狀但不存在尿失禁癥狀，前列腺電切術后出現尿頻、尿急、急迫性尿失禁，患者可感知尿意，但控制排尿困難，尿濕衣物，符合急迫性尿失禁的診斷標準。所有患者排除膀胱逼尿肌功能嚴重受損、膀胱結石或腫瘤、泌尿系感染、結核等疾病所致的尿失禁。將入選的80例患者隨機分為治療組與對照組各40例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用針刺，患者取俯臥位，取穴為腎俞、膀胱俞、會陽、次髎，均為雙側取穴。以局部產生酸脹感并傳至會陰部、尿道部為度，腎俞、膀胱俞在得氣后行捻轉補法，捻轉頻率100次/min，捻針1 min，會陽、次髎采用重提輕插瀉法，所有穴位留針30 min，每日1次，10 d為1個療程。對照組采用酒石酸托特羅定（南京美瑞制藥有限公司生產）2 mg，每日2次口服，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標參照國際尿失禁咨詢委員會制定的尿失禁問卷表簡表（ICI-Q-SF）分別于治療開始前、治療10 d后進行評分。

1.4 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。兩組治療10 d后與治療前相比較ICI-Q-SF評分均有明顯改善（P＜0.05），治療組改善明顯優于對照組（P＜0.05）。說明穴位針刺在前列腺電切術后急迫性尿失禁的治療中起到了積極的作用，能有效改善急迫性尿失禁癥狀，縮短癥狀持續時間，無明顯不良反應。

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ICI-Q-SF評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n治療前治療后治療組4015.40±2.003.50±1.60*△對照組4015.20±1.608.40±3.50*

3 討論

經尿道前列腺電切術后由于前列腺窩手術創面、留置膀胱內的尿管和膀胱造瘺管的刺激等影響因素，急迫性尿失禁的發生率較高，前列腺增生患者多為老年人，術后強烈的膀胱痙攣及尿失禁對患者的生活質量造成嚴重影響。有研究表明，前列腺電切術后急迫性尿失禁少部分患者可在l周左右自愈，3個月內恢復控尿者約占44.1%，6個月內恢復控尿者占74.7%，12個月內恢復控尿者占83.8%［2］。急迫性尿失禁臨床多以藥物治療為主，抗膽堿能藥物托特羅定是目前最為常用的藥物，但起效較慢，有相當部分患者對托特羅定治療效果不滿意。中醫認為前列腺電切術急迫性尿失禁的發生與患者年事高、小便不利病程長，加上手術刺激，致腎氣虧損，不能約束膀胱、氣化無權所致，“氣不攝而頻數不禁”（《類證治裁·閉癃遺尿》），故治療當以補益腎氣、調理膀胱經氣以助氣化為原則。本研究針對前列腺電切術后急迫性尿失禁患者采用穴位針刺的方法 進行治療取得滿意效果，療效確切，無明顯不良反應。

針刺對膀胱功能的影響，主要通過調整膀胱平滑肌的緊張度，使處于痙攣狀態的膀胱肌肉得以舒張，膀胱順應性增高。這是針刺既能治療尿潴留，又能治療遺尿癥的基本原因。針刺對遺尿、尿失禁、排尿困難等排尿功能異常疾病具有良好的治療效果。劉志順等［3］研究表明，電針可顯著增加膀胱最大容量、降低膀胱最大收縮壓、抑制膀胱逼尿肌的無抑制收縮，從而治療尿失禁，具有滿意的遠近療效。

選取適宜的治療穴位是針刺治療成功的關鍵之一，本研究治療所選治療穴位均屬足太陽膀胱經，足太陽膀胱經有藏津液，司氣化，主汗、排尿的作用，中醫認為膀胱經俞穴對膀胱有特異性調節作用，其中腎俞穴為腎之背俞穴，補之能益腎固精，具有滋陰壯陽、補益腎氣、清理下焦濕熱之功效；腎與膀胱互為表里，膀胱俞為俞募配穴，針之可宣調下焦氣機、利尿通淋，化氣行水，使膀胱氣化功能恢復正常而水道通調；會陽、次髎針之可瀉膀胱之邪氣以調節膀胱經氣以助氣化，益先天之精而使固攝有權。針刺以上諸穴可補益急迫性尿失禁患者腎氣，促進膀胱對尿液的氣化固攝，調整膀胱的排尿功能，改善急迫性尿失禁的癥狀。

現代醫學研究發現，膀胱排尿功能與神經支配關系復雜，本研究所選穴位其下神經的傳入支均與支配膀胱尿道的神經有一定程度的重疊，針刺這些穴位可以通過神經反射調整植物神經對膀胱平滑肌和尿道括約肌的影響，抑制膀胱逼尿肌過度的收縮和活動，使膀胱容量有效增大，增加了膀胱的順應性，同時使尿道內括約肌有效收縮，使尿道關閉壓力大于膀胱內壓力，從而減少了尿失禁的次數。

［1］ 李雪梅，宋波.膀胱及前列腺術后膀胱痙攣的治療與護理［J］.中華護理雜志，2001，36（2）：111-112.

［2］ 郭應祿，楊勇.尿失禁［M］.濟南：山東科技出版社，2003：250-251.

［3］ 劉志順，劉保延，楊濤，等.電針治療急迫性尿失禁臨床研究［J］.中國針灸，2001，21（10）：579-582.