肝移植患者抗感染治療的臨床觀察

張麗華 劉寶琴 劉明月

肝移植患者抗感染治療的臨床觀察

張麗華 劉寶琴 劉明月

目的探討肝移植患者術(shù)后細(xì)菌感染情況及抗感染藥物的應(yīng)用，為肝移植患者合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。方法回顧性分析我院2004年8月至2009年12月期間20例肝移植術(shù)后患者的臨床資料，對感染的發(fā)生情況及抗感染治療情況進行分析。結(jié)果本組20例患者中發(fā)生肺炎(右下肺炎、慢性單純性支氣管炎急性發(fā)作)3例，肺部感染5例，腹腔感染1例，膽道感染1例，感染的菌種中G+菌主要為耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，革蘭陰性桿菌主要為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)。抗菌藥物的使用以二聯(lián)用藥為主，二聯(lián)用藥的比率為65%。結(jié)論感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床應(yīng)針對其可能的危險因素，采取預(yù)防措施，根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗菌藥物。

肝移植;抗感染藥物，革蘭陽性菌，革蘭陰性菌

肝臟移植是目前治療終末期肝膽系統(tǒng)疾病的主要手段。由于疾病本身和手術(shù)的復(fù)雜程度以及免疫抑制劑的應(yīng)用，肝移植患者是感染的易感人群，移植受體的感染問題是繼排異之后第2位常見并發(fā)癥，嚴(yán)重感染可導(dǎo)致死亡。為了解肝移植受體術(shù)后細(xì)菌感染特點及臨床抗感染藥物的使用情況，對我院20例肝移植術(shù)后的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組20例患者中，男13例，女7例，年齡38～67歲，平均51.15歲。18例為同種異體原位肝移植，，2例為活體部分肝移植。

1.2 方法 對我院2004年8月至2009年12月期間20例肝移植術(shù)后患者的臨床資料進行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物的使用 調(diào)查涉及的抗菌藥物包括8大類22種，分別為青霉素類3種：青霉素、哌拉西林、氧哌嗪青霉素;頭孢菌素類4種：頭孢唑林鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮(輝瑞)、頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑3種：哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦;碳青酶烯類2種：亞胺培南/西司他丁、美羅培南;糖肽類3種：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧;喹諾酮類2種：環(huán)丙沙星、左氧氟沙星;硝咪唑類2種：甲硝唑、奧硝唑;抗真菌類3種：大扶康(氟康唑)、伏立康唑、卡泊芬凈。

2.2 抗菌藥聯(lián)合應(yīng)用 所查20份病歷中有16例患者采用過聯(lián)合用藥，應(yīng)用頻率為80%。其中二聯(lián)13例，占65%;三聯(lián)3例，占15%;二聯(lián)主要為第三、四代頭孢菌素(包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑)+喹諾酮類(或氨基糖苷類)，對嚴(yán)重感染的患者，治療革蘭陰性菌感染，選用亞胺培南/西司他丁或頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，對G+菌感染，選用萬古霉素或利奈唑胺，厭氧菌感染應(yīng)用奧硝唑。

2.3 病原菌檢查結(jié)果

2.3.1 革蘭陰性菌的分離情況 分離出的革蘭陰性菌主要有：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，其中對銅綠假單胞菌敏感的抗菌藥物主要有：阿米卡星、哌拉西林、頭孢他啶、頭孢哌酮、氨曲南、頭孢哌酮//舒巴坦(舒普深)，亞胺培南/西司他丁;對肺炎克雷伯菌［ESBLS(+)］敏感的抗菌藥物主要有：亞胺培南/西司他丁，頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)。

2.3.2 革蘭陽性菌的分離情況 分離出的革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)敏感的藥物主要有：萬古霉素，利福平，氯霉素。

2.3.3 真菌的分離情況 分離出的真菌主要為：光滑球擬酵母菌(全血)、熱帶念珠菌、類酵母菌。

3 討論

術(shù)后感染是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率高達37.9% ～66%［1，2］，因此了解肝移植術(shù)后細(xì)菌感染的種類及分布特點，對于肝移植術(shù)后感染的預(yù)防和護理有重要作用。肝移植術(shù)后，以肺部感染和腹腔感染多見［3］。本調(diào)查顯示：肝移植術(shù)后肺炎3例;肺部感染5例;腹腔感染1例;膽道感染1例。分離的致病菌中，革蘭陰性菌主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLS(+)等，并檢出對亞胺培南/西司他丁、頭孢吡肟耐藥銅綠假單胞菌菌株，說明臨床抗感染治療面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，面對嚴(yán)重銅綠假單胞菌感染，臨床不得不采用酶抑制劑的復(fù)合制劑(如頭孢哌酮/舒巴坦)聯(lián)合喹諾酮類(左氧氟沙星)或氨基糖苷類(阿米卡星)進行抗感染治療。分離出的革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌和耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)。臨床治療主要選擇萬古霉素、替考拉寧或利奈唑胺。有報道顯示［4，5］抗生素(尤其頭孢菌素等廣譜抗生素)限制使用和循環(huán)使用能有效控制耐藥菌感染，因此，臨床應(yīng)根據(jù)抗菌藥物分級管理的規(guī)定，合理使用抗菌藥物，尤其是特殊使用級抗菌藥物更應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

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［3］張棟，張忠濤，劉建等.肝移植術(shù)后的細(xì)菌感染.中華肝膽外科雜，2004，10(5)：297-300.

［4］Gruson D，Hilber t G，Va rgas F.St rategy of antibiotic rotation：long-term effect on incidence and susceptibilities of Gram-negative bacilli responsible for ventilat or associated pneumonia.Crit Ca re Med，2003，31(7) ：1908-1914.

［5］Gruson D，Hilbert G，Va rgas F.Rotation a nd rest ricted use of antibiotics in a medical intensive care unit.Impact on the incidence of ventilat or associated pneumonia caused by antibiotic resista nt gram-negative bacteria.Am J Respi r Crit Care Med，2000，162(3 Pt1) ：837-843.

014010 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院藥劑科(張麗華劉寶琴);包頭醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院學(xué)生(劉明月)