慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期應用大黃通腑療效觀察

李晶 范亞蘭 林先毅

（中國中醫科學院西苑醫院，北京100091）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病。COPD急性加重期的病理因素以痰為主，若痰郁化熱或外感風熱，則成痰熱壅肺證，因此，COPD急性加重期以痰（瘀）熱壅肺為病機關鍵［1］。筆者在常規治療上加用大黃治療COPD急性加重期之痰熱壅肺證患者，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2010年10月至2011年9月中國中醫科學院西苑醫院急診患者92例，臨床表現均為發熱，痰多痰鳴，痰黏或黃，咳嗽，胸悶氣促，舌紅，苔黃或膩，脈弦滑而數。按隨機數字表法將患者分為治療組與對照組各46例，治療組男性28例，女性18例；年齡39～75歲，平均（54.60±3.30）歲；病程4～20年，平均（15.10±6.20）年。對照組男性25例，女性21例；年齡41～75歲，平均（57.50±4.10）歲；病程5～25年，平均（15.70±5.90）年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇西醫診斷標準參照全國高等醫藥院校教材《內科學》制定［2］，全部病例均有慢性支氣管炎反復發作病史。診斷標準均符合（1）咳嗽、咯痰或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上；并排除其他心肺疾病。（2）如果每年發病持續時間不足3個月，則須有明確的客觀檢查依據，如X線改變或呼吸功能改變。（3）X線檢查：早期可無異常。出現異常時，常可見兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，尤以下肺野較明顯。（4）血常規檢查：急性發作期或并發肺部感染時白細胞總數及中性粒細胞比例增加。中醫診斷標準：（1）咳嗽氣促，痰多稠黃，煩熱口干；（2）舌質紅，苔黃膩；（3）脈滑數。排除標準：（1）經檢查證實由肺結核、腫瘤、肺膿腫、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、慢性鼻咽部疾患等所致的慢性咳喘患者；（2）慢性支氣管炎并發心功能不全者；（3）存在心血管及其他系統嚴重基礎疾病患者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組均采用西醫常規綜合治療，（1）控制感染：用頭孢曲松鈉2.0 g（上海羅氏制藥有限公司生產）入液靜滴，每日1次；（2）化痰藥選用沐舒坦（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產）30 mg口服，每日3次；（3）喘息者予平喘藥氨茶堿250 mg入液靜滴，每日2次。治療組在西醫常規治療上加沖服大黃粉，每次5 g，每日2次。3 d為1個療程，連續用藥2個療程。觀察患者癥狀、體征變化，血清C反應蛋白（CRP）及排便情況。

1.4 療效標準顯效：咳、痰、喘等哮喘癥狀完全緩解或明顯好轉，兩肺哮鳴音消失或有少許哮鳴音。好轉：咳、痰、喘等癥狀有所緩解，兩肺哮鳴音減少不明顯。無效：咳、痰、喘等癥狀及肺部哮鳴音無改變，或癥狀加重［3］。每日至少排便1次視為排便通暢。

1.5 統計學處理應用SPSS13.0統計軟件。采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后療效比較（n）

2.2 兩組血清CRP改善情況比較治療組治療前CRP異常40例，治療后恢復正常38例，總有效率95.00%；對照組治療前CRP異常41例，治療后恢復正常24例，總有效率58.54%，治療組優于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療后排便情況比較見表2。治療組排便通暢率明顯優于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后排便情況比較（n）

3 討論

《靈樞·本樞》篇載“肺合大腸，大腸者，傳導之府”；《靈樞·經脈》篇曰“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺”、“大腸手陽明之脈……下入缺盆，絡肺下膈，屬大腸”；表明兩者臟腑經絡表里相通，并在生理功能和病理變化等方面互相影響。臨床資料表明［4-5］，COPD患者年齡偏高，大多為中老年，腸道功能衰退，故臨床表現除咳喘氣急，胸滿如塞，痰多不利等肺氣壅塞之證外，多伴發腹脹，便秘或大便不暢、厭食等胃腸道癥狀，且便秘與COPD患者胸悶氣喘和呼吸困難等癥狀加重、COPD的急性發作及并發癥的形成呈正相關關系。肺病實證用通腑法，即肺實瀉大腸，釜底抽薪之法，正是肺病急重癥“急則治其標”，速逐病邪，挫敗病勢，縮短病程的關鍵。大黃是通腑中藥中最具代表性的一味，其味苦性寒，具有“蕩滌邪熱”，“平胃下氣”的作用。藥理研究表明，生大黃具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使氣道痙攣緩解，痰量減少而易咯出，可改善微循環，清除胃腸道內細菌和毒素，促使胃腸黏膜低氧狀態緩解，抑制腸道內細菌易位，阻止腸道內內毒素侵入血液［6］。

本研究說明常規西藥聯合早期使用大黃通腑治療COPD急性期（痰熱壅肺證）患者能明顯加強療效。但由于時間倉促，檢驗項目的 時間性問題，本研究僅進行了CRP的病例對照觀察，下一步可考慮擴大樣本數量，增加檢驗項目，對早期應用大黃治療的中遠期療效作進一步探討。

［1］ 王至婉，李建生，王明航，等.基于文獻的慢性阻塞性肺疾病急性加重期證候要素分布規律的研究［J］.中華中醫藥雜志，2008，23（4）：325-327.

［2］ 葉任高.內科學［M］.5版.北京：人民衛生出版社，2002：15.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：2.

［4］ 韓鵬，許志強，李永峰，等.慢性阻塞性肺疾病合并便秘的臨床研究［J］.醫藥論壇雜志，2009，30（4）：36-38.

［5］ 崔紹艷.COPD老年患者便秘的原因及護理干預［J］.中國城鄉企業醫生，2010，136（2）：65-66.

［6］ 陳武君.通腑調肺法在肺系病急重癥治療中的應用［J］.中華中醫藥雜志，2011，26（1）：103-106.