溫陽法對慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭T淋巴細胞亞群的影響*

林輝文 唐鐘祥

（廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院，廣東廣州528200）

筆者近年來采用有創(chuàng)機械通氣與西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的基礎上加用三臟溫陽飲，以觀察患者治療前后外周血、和含量和/的動態(tài)變化，并觀察其機械通氣時間和呼吸機相關肺炎（VAP）發(fā)生率的情況。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取廣東省中西醫(yī)結合醫(yī)院COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，所有病例均為ICU病房病例，全部符合慢性阻塞性肺疾病全球創(chuàng)議（GOLD）及中華醫(yī)學會呼吸病學會COPD診治指南（2007年修訂版）的診斷標準［1］。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》［2］制定。中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛及肺腎氣虛證。排除合并其他臟器嚴重的原發(fā)性疾病、腫瘤、結核的患者。隨機分為兩組。治療組60例，男性56例，女性4例；年齡60～85歲，中位年齡73歲；病程7～25年。對照組52例，男性48例，女性4例；年齡66～82歲，中位年齡76歲；病程7～28年。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有病例入院后均收入ICU，采用經(jīng)口/鼻留置氣管導管、接呼吸機，根據(jù)病情與血氣分析結果 調(diào)整通氣模式及參數(shù)。常規(guī)西藥治療包括選擇敏感抗生素控制感染、適當應用解痙及祛痰藥、維持水/電解質(zhì)、酸堿平衡，營養(yǎng)支持治療，酌情使用利尿、強心、血管活性藥物及防治應激性潰瘍。治療組另予三臟溫陽飲：制附子10～15 g，人參10 g，干姜10～20 g，細辛3～5 g，茯苓20～30 g，白術10～20 g，炙甘草10～15 g，砂仁5～10 g。每日1劑，口服或鼻飼，連續(xù)4周。

1.3 檢測方法 所有病例入院后定期抽血檢測血常規(guī)、血氣分析、胸部CT掃描、使用纖維支氣管鏡取痰標本，并于住院第1日、治療后2周和4周抽血測定血漿、和含量和/，所有病例出院后隨防8周。VAP診斷標準參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會相關標準［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理應用SPSS14.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組T淋巴細胞亞群比較見表1。結果 示治療組治療2、4周后和T淋巴細胞絕對計數(shù)和/顯高于對照組（P＜0.05或0.01）；T淋巴細胞絕對計數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05或0.01）。

表1 兩組T淋巴細胞亞群比較（±s）

表1 兩組T淋巴細胞亞群比較（±s）

與本組入院時比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組別CD3+（%）CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療組入院時42.7±3.926.8±5.033.4±2.50.8±0.9（n＝60）治療2周后47.1±2.8*△△32.3±4.0**△△27.9±2.1**△1.4±0.3*△治療4周后48.9±3.3**△△35.5±7.0*△26.5±2.8**△△1.5±0.6*△對照組入院時43.3±3.227.1±6.032.8±4.00.9±0.3（n＝52）治療2周后44.6±2.7*29.3±4.0*32.1±5.01.1±0.7治療4周后44.8±3.1*29.8±4.0*30.9±4.0*1.3±0.2

2.2 兩組VAP發(fā)生率、病死率與脫機成功率比較見表2。治療組VAP發(fā)生率明顯低于與對照組（P＜0.05），兩組病死率、脫機成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組VAP發(fā)生率、病死率與脫機成功率比較n（%）

3 討論

綜上所述，筆者認為機體免疫功能異常是導致COPD合并呼吸衰竭患者病情加重和預后不良的主要原因之一，在治療原發(fā)病的基礎上，同時配合溫陽法能夠積極糾正和改善機體細胞免疫狀況，增強機體的免疫功能，緩解病情、提高療效和改善預后。臨床上檢測呼吸衰竭患者外周血T淋巴細胞亞群的水平及治療前后的變化，對于溫陽法的治療方案、判斷病情進展、評估預后具有重要的臨床意義。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

［2］ 朱文鋒.中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)［M］.長沙：湖南科技出版社，1999：242，295-298.

［3］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）［J］.中華結核和呼吸雜志，1999，22（4）：201-203.

［4］ 高越，何建如，陳小青，等.慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者T淋巴細胞亞群的研究［J］.科技通報，2001，17（2）：67-69.

［5］ Yasutomo K.The cellular and molecularmechanism oflineage commitment［J］.J Med Invest，2002，49（16）：1-6.

［6］ Saetta M，Baraldo S，Turato G，et al.Increased Proportoin ofT T-lymphocytes in the paratracheal lymph nodes of smokerswithmildCOPD［J］.SarcoidosisVascDiffusDis，2003，20（1）：28.