益氣活血化痰通絡法聯合納洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病臨床研究*

何忠紅謝藝琴魏旭群黃國棟鄭新波黃紫鋒

（1.廣東省龍川縣中醫院，廣東龍川517300；2.廣東省龍川縣老隆鎮魏旭群診所，廣東龍川517300）

慢性肺源性心臟病并肺性腦病主要以咳嗽、咯痰、氣促，活動后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動能力下降，重者出現腦精神神經癥狀為主要臨床表現。筆者在西醫常規治療基礎上采用益氣活血化痰通絡法聯合納洛酮治療，取得了明顯的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準西醫診斷標準參照1980年全國第3次肺心病專業委員會制訂的慢性肺源性心臟病、肺性腦病診斷、分型標準［1］。除外肝性腦病、腦血管意外、感染中毒性腦病等引起的神經、精神癥狀。中醫證候辨證標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］辨證標準制定，特點為本虛標實病例。

1.2 臨床資料選取廣東省龍川縣中醫院2010年6月至2012年6月慢性肺源性心臟病并肺性腦病住院治療患者90例，隨機分為兩組。治療組45例，男性29例，女性16例；年齡41～86歲，中位年齡65歲；病程3～25年。對照組45例，男性33例，女性12例；年齡40～90歲，中位年齡63歲，病程3～32年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予控制感染、氧療、控制心力衰竭及并發癥。治療組在對照組治療基礎上，加用益氣活血化痰通絡方：人參30 g，水仙子10 g，紫河車30 g，丹參20g，紅花10g，僵蠶10g，全蝎5g，紫菀10g，蘇子10 g，浙貝母10 g，麝香0.2 g（沖），牛黃0.2 g（沖）。水煎服，每日1劑，分2次溫服。并用納絡酮0.8～2.4 mg兌于0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日1次，病情嚴重者4～8 h重復1次，14 d為1療程。

1.4 觀察方法 觀察治療前后患者臨床表現、心肺功能、腦精神神經癥狀、動脈血氣分析及平均肺動脈壓，藥物的毒副作用。

1.5 療效標準顯效：治療后臨床表現如咳嗽、咯痰、喘息明顯減輕或消失；意識狀態3～5 d內意識狀態由中度昏迷變為淺昏迷，或淺昏迷變為嗜睡，或嗜睡變為清醒狀態。心功能改善2級以上，動脈血氣顯著改善。好轉：治療后臨床表現如咳嗽、咯痰、喘息有較明顯的改善，意識狀態在4～7 d內有所好轉，心功能改善2級以上，動脈血氣明顯好轉。無效：7 d以上臨床表現未見緩解，意識形態及動脈血氣未見改善甚至惡化。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標比較見表1。兩組治療后各項指標均明顯改善（P＜0.01），治療后治療組較對照組PaO2明顯升高（P＜0.01），PaCO2與mPAP明顯下降（P＜0.01）。

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血氣分析指標比較（mmHg，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別PaO2PaCO2mPAP治療組治療前32.6±3.7（n＝45）治療后30.9±3.5*△對照組治療前34.2±4.1 48±560±2 86±8*△40±5*△50±566±4（n＝45）治療后25.7±2.7*70±10*50±10*

2.2 兩組臨床療效比較見表2。治療組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

現代醫學認為慢性肺源性心臟病、肺性腦病主要是由慢性阻塞性肺疾病（CODP）發展而來的并發癥。由于通氣和／或換氣功能嚴重障礙，引起肺血管重構、肺動脈高壓，右心動能衰竭，嚴重缺氧和二氧化碳潴留。治療原則為積極控制感染，通暢氣管，改善呼吸功能，糾正缺氧與二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，治療并發癥［3］。中醫學將其歸屬于“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。其病機特點為本虛標實，肺脾腎俱虛為本，痰濁瘀血阻塞肺絡為標。主要病機為痰瘀互結，肺氣郁滯。慢性咳喘反復發作，導致臟腑、氣血功能失調，致肺、脾、腎三臟的宣通、輸布、氣化功能失調，使津液凝聚為痰。而痰阻可致氣滯，氣滯不能推動血行，血行不暢便成瘀血。瘀血阻絡，津液失于敷布，停而成濕，聚而成痰，故瘀血可致痰濕內停，臨證常可見痰瘀交阻，相致為病。治療應以益氣活血化痰通絡為主，兼以扶正［4］。益氣活血化痰通絡方中人參、水仙子、紫河車益氣養血，補肺健脾，補腎納氣治肺虛咳喘為君藥；紫菀、蘇子、浙貝母化痰止咳平喘，治痰雍氣逆，咳嗽喘急為臣；丹參、紅花活血通絡，養血安神；僵蠶、全蝎祛痰通絡；麝香、牛黃豁痰開竅，醒腦提神，共為佐使。可有效緩解肺心病并肺性腦病引起的咳嗽、咯痰、喘息，明顯患者改善心肺功能、提高患者的活動能力。現代醫學研究證明，人參具有調節中樞神經系統、改善大腦興奮與抑制過程，增加冠狀動脈血流，促進心功能的恢復。丹參、紅花具有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血量和降低冠狀動脈阻力、改善心肌缺血，降低血黏度，改善微循環的作用，還具有拮抗各種炎癥因子的作用［5］。水仙子、胎盤含豐富蛋白質、維生素、多種氨基酸、增強免疫力，各高濃度的抗菌肽對黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等都有抑制作用。麝香、牛黃對中樞神經系統有興奮作用，促進大腦蘇醒。蘇子、川貝母、紫菀不但有祛痰、鎮咳作用，也對多種細菌有抑制作用。

納洛酮是嗎啡樣物質的特異性拮抗劑，在慢性肺源性心臟病并肺性腦病的治療機制是綜合性的；納洛酮可興奮肺心病患者呼吸，增加和恢復呼吸中樞對CO2的敏感性；意識障礙時β-內啡肽增加，納洛酮通過競爭抑制β-內啡肽受體，阻滯和逆轉β-內啡肽的作用，從而改善腦組織缺血，改善腦細胞代謝，促進患者蘇醒；納絡酮具有抗凝、降低血黏度的作用因而改善肺心病的高凝狀態，促進心肺功能的恢復。對于呼吸衰竭尤其是肺性腦病患者來說，提前清醒有助于排痰，以減少由昏迷引起的并發癥如吸入性肺炎、褥瘡等。

綜上所述，西醫常規治療基礎上加用益氣活血化痰通絡法聯合納洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病，療效顯著，提高了患者生存質量，有一定臨床應用價值。

［1］ 中華醫學會呼吸病學分會.慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判斷標準［J］.中華結核和呼吸雜志，1980，3（2）：23.

［2］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002∶378-380，383-385，57-583.

［3］ 王吉耀.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2011：2.

［4］ 馮淬靈.益氣活血化痰通絡法減緩慢性阻塞性肺疾病進展的臨床研究［D］.北京中醫藥大學，2004：5.

［5］ 徐如英，童樹洪.紅花的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中國藥業，2010，19（20）：90－91.