中心靜脈導管閉式引流術治療胸腔積液的臨床體會

孔建偉

江蘇省蘇州市吳中區臨湖鎮衛生院，江蘇蘇州 215106

中心靜脈導管閉式引流術治療胸腔積液的臨床體會

孔建偉

江蘇省蘇州市吳中區臨湖鎮衛生院，江蘇蘇州 215106

目的探討使用中心靜脈導管閉式引流治療胸腔積液的臨床體會。方法 以38例不同病因的胸腔積液患者為研究對象，所有患者均應用中心靜脈導管行胸腔閉式引流。結果 所有患者均一次置管成功，其中2例導管脫落重新置管，2例導管阻塞用導絲或生理鹽水沖管后復通，1例置管后胸痛3 d經對癥處理后緩解。所有患者經5～28 d置管胸液引流徹底。惡性胸液患者經導管胸腔內注入藥物。治療后38例患者癥狀均緩解，未見感染和并發癥發生。結論 與常規胸穿抽液相比，中心靜脈導管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法，具有可行性、安全性能高，醫療風險小并可提高胸腔積液的病因診斷率，值得臨床推廣應用。

中心靜脈導管；閉式引流；胸腔積液；體會

胸腔積液是胸膜表面間質的液體過多漏出或滲出并積蓄在胸膜腔形成。臨床上傳統的方法為反復胸腔穿刺抽液，明確病因對癥處理。特別是惡性胸腔積液增長速度快、易復發，大量胸腔積液可導致肺容量下降，引起肺不張或感染，并使縱膈移位回心血量減少導致胸悶氣促呼吸困難甚至嚴重的心肺功能障礙危及生命。近年來，筆者采用中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液，大大縮短了患者住院時間，同時也減少了患者因反復穿刺帶來的痛苦。現將筆者所在科室采用此方法治療胸腔積液38例的體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年12月～2011年6月筆者所在醫院收治的胸腔積液患者38例。男21例，女17例，年齡32～78歲，平均（55.62±3.28）歲。所有置管患者選擇經超聲胸水定位水深5 cm以上，結合胸片或胸部CT估測胸水量在1 000 mL以上者。其中結核性胸膜炎10例，惡性胸腔積液22例，心衰等其他原因所致胸腔積液6例。

1.2 治療方法

1.2.1 B超定性定位 穿刺前都經B超定性定位，以確定最佳的穿刺方向及進針深度，一般取肩胛下角線第8～9肋間或腋中線第6～8肋間作為穿刺點。

1.2.2 穿刺 局部消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻生效后，穿刺針垂直刺入胸膜腔，回抽到液體后，經穿刺針送入導引鋼絲。退出穿刺針后，經導引鋼絲進行擴張皮下組織，最后沿導引鋼絲送入中心靜脈導管約10～15 cm左右，退出導引鋼絲，接一次性集尿袋持續引流。見積液流出后皮膚外縫扎固定導管。

2 結果

所有患者均一次置管成功，其中2例導管脫落重新置管，2例出現導管阻塞用導絲或生理鹽水沖管后復通，1例置管后胸痛3 d經對癥處理后緩解。所有患者經5～28 d置管胸液引流徹底。22例惡性胸液患者經導管引流后胸腔內注入化療藥物或免疫增強劑。10例結核性胸膜炎經積極配合抗癆藥物治療6～9個月后基本治愈。其余經約1周左右引流及對癥治療后好轉。

3 結論

中、大量胸腔積液壓迫癥狀明顯，表現為呼吸困難、咳嗽、胸痛。結核性胸水蛋白含量高，易造成胸膜粘連，應盡快抽盡液體[1]，因此胸腔放液治療是較重要的治療方法。與常規胸腔穿刺抽液相比，中心靜脈導管行胸腔閉式引流具有明顯的優越性：（1）深靜脈導管質地柔軟光滑，組織相容性好，局部無刺激，可以避免對胸壁胸膜的刺激，減少醫源性創傷。無需切口，創傷小，不易繼發感染，拔管后無瘢痕[2]。（2）深靜脈管壁薄，管徑細軟，置管期間患者仍可以下床活動，不會影響生活質量。（3）38例患者平均置管時間11.9 d，最長置管28 d。（4）胸穿時安全的抽液量仍不明確，理論上講抽液過程中減少的胸腔壓力決定安全抽液量[3]，每次胸穿都給患者帶來很大的痛苦，如并發氣胸、藥物外滲、胸膜反應等，且療效不佳。而胸腔閉式引流可達到持續緩慢或間歇少量排液的目的，可短期內緩慢、不定時安全排放液體，可根據患者臨床癥狀及胸水量，利用中心靜脈導管上的調節開關控制每天的排放量，可防止排放過快造成肺水腫等并發癥。（5）患者易于接受配合進一步治療，引流較為徹底，使胸膜腔內注入的藥物能達到有效濃度[4]。

同時工作中需加強觀察、加強導管的固定，以防脫落。胸腔內脫落的壞死組織或纖維蛋白和血凝塊較多，易造成堵塞，每天放液前和封管前均需用肝素或生理鹽水沖管保持通暢。置管時間盡量不要太長，否則感染的可能性增大。應及時做好患者及家屬的解釋工作，以防產生恐懼心理[5]。

總之，與常規胸穿抽液相比，中心靜脈導管胸腔閉式引流是一種安全、可靠、損傷小的方法，具有可行性、安全性能高、醫療風險小的優點，并可提高胸腔積液的病因診斷率，值得臨床推廣應用。

[1]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民出版社，2008：114-115.

[2]李永斌.中心靜脈導管閉式引流治療胸腔積液的體會[J].中外醫學研究，2011，9（24）：147.

[3]朱鐘鳴，孫耕耘.惡性胸腔積液治療指南摘要[J].臨床肺科雜志，2002，7（4）：50.

[4]陳文彬.惡性胸腔積液的治療[J].中國實用內科雜志，1996，16（4）：201.

[5]季靜．中心靜脈導管引流胸腔積液的應用體會[J].當代醫學，2008，14（18）：127-128．

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2095-0616（2012）03-192-01

2011-12-15）