創傷性頸動脈海綿竇瘺的介入治療

劉海新 何偉堅 周建安 鄧志偉 歐文岳

廣東省清遠市清新縣人民醫院，廣東清新 511800

創傷性頸動脈海綿竇瘺的介入治療

劉海新 何偉堅 周建安 鄧志偉 歐文岳

廣東省清遠市清新縣人民醫院，廣東清新 511800

目的探討介入治療對創傷性頸動脈海綿竇瘺的臨床療效和治療安全性方法對本院2007年1月～2011年1月收治的創傷性頸動脈海綿竇瘺患者10例進行可脫性球囊介入治療，觀察患者的成功率和治療后癥狀的改善程度。結果 10例患者接受介入治療后，7例頸內動脈恢復通暢，占70%，眼球突出、充血、眼球運動障礙等臨床癥狀隨之消失；1例因就診時間較遲遺留左眼單盲，其余2例患者的臨床癥狀也有不同程度改善結論可脫性球囊介入治療是創傷性頸動脈海綿竇瘺的理想療法，效果好、安全性高，臨床上建議進一步推廣運用。

介入治療；創傷性頸動脈海綿竇瘺；可脫性球囊；療效

頸動脈與海綿竇的直接交通形成頸動脈海綿竇瘺（CCF），該病是在臨床上常見的神經眼科綜合征。由于生理解剖的特殊性，海綿竇區是動靜脈瘺發生概率最高的部位，頸動脈海綿竇瘺發病的初期是以眼部的臨床癥狀、體征為首發癥狀，易與炎性假瘤、結膜炎等疾病相混肴而造成誤診，影響療效[1-2]。近年來關于頸動脈海綿竇瘺臨床治療方案一直是臨床的熱點話題，筆者為了探討介入治療在創傷性頸動脈海綿竇的臨床療效和治療安全性，對本院10例患者進行介入治療并觀察其療效，具體情況匯報如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本院2007年1月～2011年1月收治創傷性頸動脈海綿竇瘺患者10例，其中，男性6例，女性4例；年齡15～55歲，平均（30±11）歲。外傷種類：車禍7例，墜落傷2例，拳擊傷1例。臨床癥狀：搏動性眼球突出7例，眼球表面血管怒張和紅眼6例，視力下降2例，頭痛3例，眼球活動受限5例。

1.2 術前病情評估

10例患者均行腦血管造影（DSA），發現6例CCF發生在左側，占60%；4例發生在右側，占40%。6例患者CCF瘺口發生在頸內動脈后升部，占60%；3例瘺口位于頸內動脈后曲部，占30%；余下的1例患者瘺口位于頸內動脈水平段，占10%。DSA發現10例患者均存在“盜血現象”，8例患者瘺口遠端動脈呈現不充盈狀態，2例患者出現全盜血狀態，海綿竇及其引流靜脈早期顯影。

1.3 治療方法

10例患者均接受可脫球囊栓塞的治療，血管造影機選自菲利浦科技有限公司，可脫球囊購自天津市環湖醫療器械廠有限公司。8例患者進行局部麻醉，2例患者接受全身麻醉，采用Seldinger法[3]，將導管尖端置于股動脈受選部位近端2 cm處置入8F動脈鞘，在導絲導引下插入8F指引導管到患側頸內動脈后，操作者根據之前評估的瘺口的大小、位置，選用適合的可脫球囊，為了便于球囊易進入瘺口，操作者利用蒸氣將球囊的導管弄成彎頭狀。在透視的指導下，利用0.1～0.2 mL等滲非離子型碘水造影劑使球囊保持充盈狀態，隨著血流把球囊引入瘺口，將微導管的緊張度保持在適合的程度，緩慢、反復調整球囊的位置后正確置入瘺口，同時利用造影觀察瘺口的狀況，如果瘺口消失，頸內動脈通暢，操作者可逐漸釋放球囊，直到瘺口完全封閉。如果球囊無法完全阻止“盜血現象”，在患者可耐受的情況下可進行頸內動脈閉塞術；若患者無法耐受，可擇期再進行去囊栓塞。

2 結果

10例患者接受介入治療后，7例頸內動脈恢復通暢，占70%，眼球突出、充血、眼球運動障礙等臨床癥狀隨之消失，1例因就診時間較遲遺留左眼單盲，其余2例患者的臨床癥狀也有不同程度改善。

3 討論

正常生理狀態下，動脈與靜脈之間是不直接相通的，頸動脈在進入顱內后海綿竇圍繞在頸動脈周圍，待頸動脈從海綿竇穿出后再分支為大腦提供血氧支持[4]。當頭部外傷或顱內感染以及其他原因造成頸動脈海綿竇段的動脈壁破裂或斷裂時，就形成了異常的動、靜脈溝通，即為CCF[5]。患者出現眼睛突出、復視、眼球紅腫、眼瞼外翻、視力下降甚至失明；可聞及與脈搏同步的顱內雜音；甚至出現兇猛的鼻出血，嚴重者可因鼻出血而喪失生命。

本研究采用DSA造影輔助下的介入治療，DSA血管造影是診斷CCF最可靠的方法，也稱“金標準”。選擇性動脈造影可顯示動脈期海綿竇及眼上靜脈，確定瘺口位置和大小，并為治療提供依據。如果懷疑為CCF且經濟條件允許，無明顯禁忌證，都應做DSA檢查，本研究10例患者均由DSA檢查確診CCF。在DSA系統下操作進行介入操作可以實時觀察到造影結果、動態觀察導管、導絲和造影劑等的行程，從而縮短了造影和介入治療的時間，同時也降低了造影劑的濃度和用量，減少了造影副反應[6-8]。

筆者選用可脫性球囊介入治療，操作時選用最佳的位置，在可視系統的輔助下清晰觀察球囊導管的變化，充盈球囊時動作要緩慢，切忌使用暴力，使導管在適度的緊張度下解脫球囊。如果在釋放球囊時球囊位置出現改變，應該立即停止牽拉，重新調節。如若患者瘺口較大，使用多個球囊進行封堵，在第一個球囊準確放置后應該反復充盈球囊以達到撐破瘺口內隔膜的目的，而后觀察第一個球囊所占位置大小，以判斷第二個球囊的位置。最后一個球囊放置后瘺口完全封堵，操作者不應急于退出導管，而應觀察30 min，反復造影。

本研究治愈率達80%，除1例因就診時間較遲遺留左眼單盲，余下患者的臨床癥狀均有不同程度改善和治愈。所以筆者認為，可脫性球囊介入治療是治療創傷性頸動脈海綿竇瘺的理想療法，效果好、安全性高，臨床上建議進一步推廣運用。

[1]余澤，馬廉亭，徐國政，等.外傷性頸動脈海綿竇瘺治療方法探討[J].中華神經外科雜志，1992，8（3）：195-197.

[2]Halbach W，Higashida RI，Barmwtll SL，et al.Transartrial platinum coil embolization of carotid cavemacs tistulas[J].AJNR，2008，12：433-435.

[3]Guglielmi G，Vinuela F，Briganti F，et al.Carotid-cavernous fistula caused by a ruptured intracavernous aneurysm：endovascular treatment by electrothrombosis with detachable coils[J].Neurosurgery，2010，31：591-596.

[4]黃德俊，吳中學，李佑祥，等.外傷性頸內動脈海綿竇瘺球囊閉塞術后復發及治療[J].中華神經外科雜志，2008，19（2）：125-127.

[5]Kwon BJ，Han MH，Kang HS，et al.Endovascular occlusion of direct carotid cavernous fistula with detachable balloons：usefulness of 3D angiography[J].Neuroradiology，2005，47（4）：271-281.

[6]于加省，雷霆，陳勁草，等.動脈瘤性頸內動脈海綿竇瘺的血管內治療[J].中華神經外科雜志，2007，23（12）：929-931.

[7]水少鋒，韓新巍，王艷麗.頸動脈海綿竇瘺的介入栓塞治療[J].中國現代藥物應用，2008，10（2）：61-62.

[8]李生，李寶民，張遠征，等.創傷性頸內動脈海綿竇瘺的介入治療[J].中國醫學影像學雜志，2007，15（5）：354-357.

Interventional treatment for traumatic carotid-cavernous fistula

LIU Haixin HE Weijian ZHOU Jian'an DENG ZhiweiOU Wenyue

People′s Hospital of Qingxin County in Qingyuan City in Guangdong Province,Qingxin 511800,China

ObjectiveTo discuss the clinical effects and therapeutic safety of interventional treatment for traumatic carotid-cavernous fistula(TCCF).MethodsTen cases of patients with TCCF in our hospital from January 2007 to January 2011 were all given interventional treatment with detachable balloon.The patients'success rate and degree of symptomatic improvement were observed.ResultsAfter interventional treatment,internal carotid artery recovered patency in 7 cases,accounting for 70%,and their clinical symptoms of eyeball outstanding,congestion and eye movement obstacles disappeared;1 case left over left eye single-blind due to late visiting time;the clinical symptoms of remaining 2 cases also had different levels improvement.ConclusionInterventional treatment with detachable balloon is an ideal therapy for TCCF,which has good effect and high safety.It is worthy of further promotion in clinic.

Interventional treatment;Traumatic carotid-cavernous fistula;Detachable balloon;Effect

R653

A

1674-4721（2012）10（c）-0104-02

2012-06-27 本文編輯：陳 俊）