基底動(dòng)脈尖綜合征合并肺部感染的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)

金 焰

鄭州市中心醫(yī)院 鄭州 450007

基底動(dòng)脈尖綜合征（top of the basilar artery syndrome，TOBS）是一種少見而嚴(yán)重的缺血性腦血管病，影像學(xué)檢查有多發(fā)腦梗死灶，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，預(yù)后較差，常伴有肺部感染等并發(fā)癥，病死率較高。有研究報(bào)道認(rèn)為［1］護(hù)理干預(yù)措施可以顯著降低神經(jīng)系統(tǒng)重癥患者肺炎感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者恢復(fù)［1］。我院對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征合并肺部感染的患者進(jìn)行了個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－05—2011－09基底動(dòng)脈尖綜合征合并肺部感染住院患者50例，心肝腎功能均均正常，均無其他嚴(yán)重疾病，按照隨機(jī)化原則分為2組，每組各25例。觀察組男19例，女6例，年齡45～82歲，平均66.1歲；對(duì)照組男17例，女8例，年齡51～79歲，平均64.9歲；2組間年齡性別資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療措施 2組均按照患者具體病情進(jìn)行腦梗死治療和抗感染治療，用藥情況無顯著差別。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施 觀察組除常規(guī)護(hù)理措施外增加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組除常規(guī)護(hù)理外無其他干預(yù)措施。個(gè)體化護(hù)理主要是指針對(duì)患者不同情況額外增加的必要心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)，同時(shí)增加對(duì)患者家屬的健康教育?；讋?dòng)脈尖綜合征起病較急，癥狀較重，常伴昏迷和意識(shí)障礙，應(yīng)對(duì)患者家屬詳細(xì)講解疾病的相關(guān)情況，培訓(xùn)家屬必要的護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者翻身、排痰及肢體力量康復(fù)等活動(dòng)。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，根據(jù)其受教育程度及認(rèn)知接受程度選擇合適的交流溝通方法進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)，避免患者由于短時(shí)間內(nèi)在心理上無法接受患病的現(xiàn)實(shí)，因焦慮、緊張、恐懼等不良心理狀況而影響治療?；讋?dòng)脈尖綜合征主要是由于后循環(huán)血管閉塞導(dǎo)致，腦干損傷常導(dǎo)致患者吞咽功能障礙，而肺部感染抗炎治療需要患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，采用留置鼻飼管是較為有效的辦法，護(hù)士應(yīng)做好家屬的教育工作，鼻飼飲食準(zhǔn)備要注意衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)搭配要合理，合理的營(yíng)養(yǎng)支持不但能提供給患者需要的熱能和營(yíng)養(yǎng)，而且有利于疾病恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生［2］。肺部感染急性期患者要注意臥床休息，盡可能減少不必要的活動(dòng)量，由于患者腦干功能受損導(dǎo)致咽反射減弱，不能進(jìn)行有效地咳嗽、咯痰等動(dòng)作，護(hù)理人員和家屬應(yīng)注意觀察患者呼吸道通暢情況，防止出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道和誤吸等意外情況，每2～3h間隔協(xié)助患者變換體位1次，咳嗽時(shí)協(xié)助拍背來促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)使用排痰機(jī)協(xié)助，出現(xiàn)痰液堵塞呼吸道要及時(shí)利用負(fù)壓吸引裝置吸痰，恢復(fù)患者血氧飽和度。

1.4 觀察指標(biāo) 患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間，患者平均住院時(shí)間和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間2～7d，平均3.6d，對(duì)照組患者體溫恢復(fù)正常時(shí)間2～15d，平均5.7d；觀察組患者平均住院21d，對(duì)照組平均住院35d；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度為93.7%，對(duì)照組對(duì)護(hù)理的滿意度為67.8%；綜合比較觀察組患者治療恢復(fù)效果好于對(duì)照組。

3 討論

基底動(dòng)脈尖綜合征的臨床表現(xiàn)多樣且復(fù)雜，腦部尤其是腦干受損部位越多、范圍越大，則患者的預(yù)后越差，尤其是并發(fā)肺部感染后，加重了患者的心肺負(fù)擔(dān)，不利于患者恢復(fù)，過去常規(guī)護(hù)理的效果不明顯，采用有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施可以更加有效的提高患者的治療配合度，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒并予以糾正，為治療營(yíng)造良好的恢復(fù)環(huán)境。許多嚴(yán)重的基底動(dòng)脈尖綜合征合并肺部感染患者治療期間病情會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在患者處于良好狀態(tài)時(shí)，通過合適而有效的心理干預(yù)，能充分發(fā)揮患者的主動(dòng)性，破除心理障礙；在患者處于較差狀態(tài)時(shí)，通過及時(shí)的心理干預(yù)，防止患者病情出現(xiàn)反復(fù)。過去大家對(duì)基底動(dòng)脈尖綜合征不認(rèn)識(shí)、不了解，導(dǎo)致該病的治愈率不高，現(xiàn)在隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，治療和護(hù)理水平的提高，基底動(dòng)脈尖綜合征雖然兇險(xiǎn)，但也是可防可治的，后期康復(fù)主要就是避免肺部感染等并發(fā)癥的處理。及時(shí)制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施并對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，能有效提高治愈率。本次觀察結(jié)果說明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能提高基底動(dòng)脈尖綜合征合并肺部感染的患者的治療效果，值得臨床推廣。

［1］田蕊 .神經(jīng)外科重癥患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（9）：841.

［2］韋敏 .護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的應(yīng)用和臨床觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（12）：121.