基層醫院神經科門診患者失眠原因分析

陳 前

山東膠南市人民醫院 膠南 266400

失眠的原因很多，常與患者的工作環境、社會環境、心理、生理及家庭等因素有關。失眠在神經內科的門診患者中占很大比例，結合門診患者，我們對就診患者失眠的原因作一分析，報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象及標準 選取2008－10－2011－05我院神經內科就診失眠患者987例，男657例（66.56%），女330例（33.43%）；年齡16～79歲，平均57.8歲。診斷根據患者的主訴及美國精神疾病分類和診斷標準（DSM－Ⅳ）；失眠定義為≥3次／周，持續1個月以上。

1.2 方法 對就診患者進行性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、嗜好、冠心病等并發癥情況進行登記，其中前幾項根據患者自述，最后幾項根據病史、體格檢查及輔助檢查等資料作為依據。

2 結果

一過性失眠251例，短期失眠386例，慢性失眠350例；器質性失眠112例（包括腦器質性失眠69例，軀體器質性睡眠障礙43例），神經癥性失眠579例，心理生理性失眠69例，睡眠節律失調引起失眠142例，藥物性失眠85例。老年性失眠153例，占15.50%；初中以上文化程度者765例，占76.6%；發生婚姻變故者57例，占5.78%。8例患者伴精神病，建議轉精神病醫院繼續治療。長期連續使用苯二氮類藥物10a以上者207例，占20.97%。60歲以上患者中以女性居多。

3 討論

許多就診患者失眠不僅反映在夜間入睡困難、易醒、早醒、睡眠時間明顯減少的睡眠質量等方面，同時也反映了患者白晝工作、學習、記憶及其他功能低下的功能狀態。

一過性失眠患者常常由于出差、旅游等，陌生環境、蚊蟲叮咬、強光、噪聲等干擾引起，除由環境因素引起外，個人重大事件前的準備引起的精神緊張也可造成短期失眠。

引起慢性失眠的原因很多，常見的患者伴有器質性疾病，如腦血管病、腦炎、腦外傷等引起的腦器質性疾病，約占失眠的7%；軀體器質性疾病，如甲亢、糖尿病、更年期綜合征、中毒等也可引起慢性失眠。

隨著社會競爭的加劇，人們的工作壓力逐漸增大，生存和發展的競爭日益激烈，失眠發病率顯著上升。神經癥性失眠和心理生理性失眠患者越來越多，使失眠現象普遍發生，成為常見疾病。神經癥性失眠和心理性失眠是失眠最常見的原因，約占58.6%。調查發現神經衰弱、焦慮癥和抑郁性神經癥患者幾乎都有失眠經歷。此外，神經癥可能是失眠的原因，同時失眠可加重神經衰弱癥狀，使失眠加重。心理性失眠即原發性失眠，系指單純由于思慮過度、興奮不安或焦慮、煩惱等因素引起的失眠，約占失眠的30%，但心理性生理性失眠也會產生神經衰弱和焦慮、抑郁等癥狀。因此，就失眠的診斷來說，兩者很難鑒別。一些資料表明，引起神經癥性或心理生理性失眠的原因，多數與個人前途、家庭問題和人際關系中負性生活事件有關。此外，長期的工作過分緊張或過度投入，不良的生活習慣和生活方式，如常年熬夜學習或工作，晚間從事過于興奮的歌舞、娛樂等均可引起心理性失眠。有的慢性失眠患者，由于對失眠的恐懼，晚飯后因害怕失眠心情開始緊張不安，進一步加重了失眠，甚至是原有失眠原因已經解決而失眠不愈的主要原因。

工作方式和生活規律的變化可導致睡眠、覺醒節律失調，分為外源性因素和內源性因素。外源性失眠最主要的原因是經常日夜倒班工作或長期夜間作業，本院許多醫護人員就是因為經常夜間值班引起失眠。此外，生活漫無規律而入睡無定時、藥物的影響以及白日睡眠過多等也是常見原因，多見于節假日歇班的患者。內源性失眠是由于下丘腦生物鐘發生功能障礙所致，見于各腦部器質性病變。癡呆患者可能是最常見病例?；颊叱３５酵黹g后興奮不眠，白天入睡，導致晝夜完全顛倒。

許多精神疾病可引起失眠，同時長期失眠可導致焦慮和抑郁情緒，臨床上需引起警惕的是，抑郁癥狀可能是失眠的結果，而非失眠的原因。此時即使抑郁癥狀有所好轉，失眠不一定改善。

長期依賴藥物可引起失眠，包括藥物的興奮作用、藥物不良反應對睡眠的干擾等，長期、大量不合理的應用鎮靜類藥物可造成睡眠、覺醒節律紊亂，同時停藥或減藥方法不當也可發生撤藥反應。門診失眠患者苯二氮艸卓類藥物的使用率很高，其中18.3%失眠患者長期連續使用苯二氮艸卓類藥物10a以上，門診患者在鎮靜催眠藥的使用上存在一些不合理之處，需引起醫師的重視。

失眠是老年人群中常見臨床癥狀，尤其見于作息不規律、女性、獨居的老年人中，老年人失眠患病率15.6%，與文獻［1］報道的14.8%相仿。老年性失眠主要表現是入睡較早、睡眠表淺缺少深睡、覺醒較多，而早醒尤為突出和普遍。

總之，隨著各種睡眠障礙性疾病日漸增多，產生的危害日漸增大，需引起臨床工作人員的重視。

［1］薛世平，富學春，李易庭，等 .內蒙古大學生睡眠質量和睡眠規律性調查研究［J］.中國神經精神疾病雜志，1998，24（6）：368.