16例多發性硬化臨床回顧分析

任會菊 喬洪潮

河南安陽市第六人民醫院 安陽 455000

本組總結、歸納了我院近6年來診斷為多發性硬化患者的臨床特點和治療分析，以期為臨床上多發性硬化的診斷和治療提供理論幫助及實踐經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例，女9例，男7例；年齡21～48歲，發病平均年齡為37歲。所有病例均按多發性硬化的診斷標準進行診斷；他們當中病情進展緩慢者11例，發病較為急驟者5例；臨床癥狀：有肢體運動障礙12例，眼肌活動障礙7例，眼球震顫9例，共濟失調11例，視覺障礙10例，感覺障礙9例，單側肢體痛性發作2例，陣發性搔癢2例，認知功能障礙5例，眩暈嘔吐6例，構音障礙并吞咽困難5例，三叉神經痛2例，自主神經功能障礙4例，其中有10例表現出雙側巴賓斯基征陽性，實驗室檢查示：血常規提示WBC升高3例；血生化檢查有膽固醇升高2例；腦脊液檢查蛋白不同程度度增高12例，正常4例，有單核細胞檢數升高11例，正常5例；頭顱核磁共振檢查提示16例病人腦部均有不同程度異常表現，脊髓核磁共振檢查9例表現異常。神經誘發電位檢查示：表現為體感誘發電位異常6例，表現為視覺誘發電位異常10例，聽覺誘發電位異常2例。

1.2 治療 所有患者均采用以下一種或兩種以上聯合治療：（1）常規給予地塞米松15～20mg／d治療，并依據病情逐漸減量；（2）采用大劑量激素沖擊療法：甲基強的松龍500～1 000mg／d治療，連用3～7d，后改為強的松60mg／d口服，并逐漸減量；（3）大劑量丙種球蛋白0.4g／（kg·d），連續5～7d靜滴。

1.3 結果 本組16例患者均有CT資料，頭部CT顯示異常11例，占68% ，其中10例位于額、頂、枕或顳葉處，6例在腦內呈多發性。大多呈大小不均一的低密度灶，合并腦室擴張3例，腦室縮小和腦萎縮各1例。本組大多數病例在CT上的影像學改變與腔隙性腦梗死區別不明顯。

2 討論

2.1 臨床診斷 多發性硬化臨床癥狀表現多樣，發病病因不明，常見原因可有上呼吸道感染、發熱、手術、各種創傷感染、妊娠、勞累過度、精神緊張、過敏等多種原因均可以導致病情發作或復發。我國MS起病急、病程短、病情重，青壯年女性多見，且以視神經和脊髓損害為主［1］。原發癥狀可有：四肢麻木無力，可單發也可多發；一側眼睛突然發作的視物模糊或者視力喪失，也可有雙眼復視；共濟失調；排尿障礙；其中部分患者可有急進性的四肢痙攣性癱和（或）感覺喪失，但此類表現可在其他類似神經系統疾病中出現。所以，在我們日常醫療活動中如遇此類情況，特別是對于年輕病人首先要根據臨床表現和輔助檢查鑒別是否為多發性硬化。首發癥狀出現后進入緩解期，持續數月至數年不等，新舊癥狀可反復出現，病情發作或復發均留下一部分癥狀和體征，使病情進行加重。有腦干病灶存在時多表現有眼球震顫和核間性眼肌麻痹，也是多發性硬化的兩個重要體征，多發性硬化常見體征還有：單一或多個肢體的癱瘓；視覺障礙，多從單側開始，兩眼先后受累，數周后可恢復；感覺障礙，共濟失調，閉目難立征陽性。在多發性硬化晚期患者中還可有眼球震顫、視神經萎縮、構音障礙，出現錐體束征及小腦征。另外多發性硬化還會出現三叉神經痛、單肢痛性痙攣作、lhermitte征、陣發性搔癢等發作性癥狀。MRI已被公認是目前診斷多發性硬化的主要影像學檢查手段［2］，多發性硬化患者腦部核磁共振檢查顯示側腦室周圍、半卵圓中心、小腦、腦干、脊髓可見大小不一的類圓形的短T1長T2信號，對于長期慢性患者又可見到腦溝增寬、腦室擴大等反映腦白質萎縮的征象。如果在病程中有兩次以上發作和兩個以上分離病灶的臨床表現的年輕患者應首先要排除多發性硬化的診斷。

2.2 臨床治療 治療要解決的根本問題是抑制炎性脫髓鞘病變的進一步發展，治療的方法是在急性期防止病變進行發展，在緩解期預防病情復發，后期可采取相應的支持治療，對癥處理一些后續癥狀。臨床中多采用皮質類固醇激素治療多發性硬化急性發作以及緩解期的復發，同時輔以大劑量免疫球蛋白靜脈輸注，還有采用干擾素療法的，也取得一些治療效果，對于合并三叉神經痛的可給予得理多治療，其他發作性癥狀還可以給予氯硝安定等藥物對癥處理；另外口服硫唑嘌呤2～3mg／（kg·d）可減少多發性硬化的復發，但對于殘疾的進展影響不大。

2.3 預后 多發性硬化患者大多預后較好，發病后存活期較長，部分患者病后遺留不同程度的功能障礙，少數病患于發病幾年內死亡。

［1］李善宗，胡學強 .多發性硬化60例臨床分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1999，25（1）：46.

［2］徐雁，崔麗英 .多發性硬化與腦梗死影像學表現的鑒別診斷［J］.中國實用內科雜志，2005，25（5）：402.