血漿CysC濃度評估新生兒高膽紅素血癥腎功能損害預后的準確性

楊榮敢 謝橋弟

新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見疾病之一，研究表明，高膽紅素不僅對神經系統有損傷，還對其他系統或臟器產生毒性影響，如腎臟、心臟等[1]。但是由于新生兒的疾病非特異特點，早期的各臟器損傷往往不容易發現。往往造成疾病的延誤，準確判斷新生兒高膽紅素血癥腎功能損害預后可為臨床提供參考。研究表明，血漿胱抑素C可反應腎小球濾過率，其變化對診斷新生兒腎功能損害有極高的敏感性[2]，本研究擬評價評估新生兒高膽紅素血癥腎功能損害預后的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準，并與家屬簽署知情同意書。隨機隨機抽取70例高膽紅素血癥新生兒作為高膽紅素血癥組，診斷標準為：血清總膽紅素≥220.6 mol/L，非缺氧缺血性腦病、感染、發熱、窒息及接觸腎毒性藥物等病史。選取70例非高膽紅素血癥新生兒作為對照組。根據5 d后腎功能情況分為腎功能正常組和腎功能非正常組。對照組年齡（18±2）d，男40例，女30例；高膽紅素血癥組年齡（14±4）d，男36例，女34例；腎功能正常組年齡（17±3）d，男26例，女25例；腎功能非正常組年齡（18±6）d，男9例，女10例。各組間一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 邁瑞BS-300全自動生化分析儀，CysC試劑盒（浙江新呂康特生物科技有限公司），BUN和Cr試劑盒（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司）。入院時采集外周靜脈血樣5 ml，抗凝后分離血漿保存，-20 ℃冰箱待測。采用免疫比濁法測定血漿CysC濃度。5 d后，抽取外周靜脈血樣，采用酶法和酶學速率法測定肌酐和尿素氮。記錄患者一般資料、血漿CysC濃度。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理。正態分布的計量資料以（-x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗；計數資料采用字2檢驗；ROC曲線下面積比較采用u檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組血漿CysC濃度（1.0±0.1）mg/L，高膽紅素血癥組（3.2±0.3）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。腎功能正常組（2.1±0.2）mg/L，腎功能非正常組（2.9±0.2）mg/L，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。血漿CysC濃度的ROC曲線下面積及其95%可信區間為0.88（0.74~0.92）。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒期常見疾病，近年來，高膽紅素血癥對腎臟功能的影響開始受到關注，腎功能的變化主要由腎小球濾過率（GFR）反映，GFR指在一定時間內通過腎小球的血漿量，但是不能直接測定，需借助某種物質的腎清除率來反映。

高膽紅素血癥新生兒診斷標準參照文獻[3]，保證了高膽紅素血癥診斷的客觀性。本研究采用免疫比濁法測定血漿CysC濃度，該方法簡單、敏感、重復性好，保證了血漿CysC濃度測定結果的準確。采用酶法和酶學速率法測定肌酐和尿素氮，兩種方法是臨床常用的測定方法，經典、可靠。血肌酐（SCr）作為臨床主要腎功能評判指標已有40余年，檢測24 h肌酐清除率（CCr）是了解腎功能變化的最常用方法。血BUN濃度是臨床用于判斷腎功能的主要指標之一。

本研究結果表明，與對照組比較，高膽紅素血癥組血漿CysC濃度明顯升高，與腎功能正常組比較，腎功能非正常組血漿CysC濃度明顯升高（P<0.05），血漿CysC濃度的ROC曲線下面積高達0.88，提示血漿CysC濃度評估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預后具有較高的準確性。CysC是檢測腎功能的重要指標，是一種低分子量蛋白質，具有穩定和不受調節的性質，可自由通過腎小球，其血清濃度與腎小球濾過率（GFR）密切相關，可作為腎小球濾過功能指標。最近臨床試驗也表明血漿CysC濃度與腎小球濾過率（GFR）的相關性優于SCR，是一種反映腎小球濾過率變化的理想內源性標志物[4]。其早期血漿濃度變化可敏感反應腎功能的改變。血漿CysC濃度可準確評估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預后，可作為早期評估高膽紅素血癥新生兒腎功能損害預后的有效手段。

[1] 蕈萍，曾華.新生兒高膽紅素血癥對腎小管功能損害與尿β2微球蛋白的關系[J].中國當代兒科雜志，2007，9（2）：149-150.

[2] 龔華，張建裕，趙軍.新生兒高膽紅素血癥中胱抑素C的變化及臨床意義[J].臨床兒科雜志，2012，30（2）：150-152.

[3] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用兒科學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002：29-271.

[4] 林禮興，雷煥英，林麗婷.血清胱抑素C測定對評價腎小球濾過功能的中藥價值[J].臨床和實驗醫學研究，2006，5（7）：1010-1011.