老年冠心病患者護理安全隱患及對策分析

高巍 賈立榮 趙娜

隨著我國人口老齡化的加劇，心內科老年患者所占比例逐年上升，而冠心病的突發性、多發性、猝死率高的特點使老年住院患者成為醫院風險管理的高危人群。針對這一情況，著重分析住院期間的安全隱患，尋求規避化解風險的策略，從而促進患者康復，減少醫療糾紛，提高護理工作質量。

1 臨床資料

2011年1-12月本院心內科共收治老年冠心病患者225例，男126例（56%），女99例（44%）。年齡61~92歲，平均75.3歲。職業：干部35例，工人29例，農民161例。本組患者中同時患有高血壓病113例，糖尿病61例，腦血管疾病52例。同時有三種疾病的有13例，兩種疾病的有73例，一種疾病的有139例。

2 結果

2011年本院心內科老年冠心病患者發生護理不良事件共38例，包括藥物不良反應19例，占50%，管路滑脫12例，占31%，跌倒3例，占7%，護患糾紛3例，占7%，墜床1例，占2%。護理不良事件主要原因：評估不足、溝通不良、疾病因素、違醫行為及環境因素等。

3 安全隱患及原因分析

3.1 跌倒 常見原因：評估不良為主要因素。（1）內在原因：平衡功能失調，虛弱，眩暈，環境中障礙物而致意外，意識混亂，視力障礙，心悸，體位時低血壓。（2）外在原因：室內燈光昏暗或陽光過于刺眼，浴室和樓梯缺少扶手，地面潮濕打滑，對醫院環境不熟悉[1]。

3.2 藥物不良反應 心內科中冠心病患者常同時患糖尿病、高血壓病及腦血管疾病，并同時接受多種藥物治療，常見不良反應有：體位性低血壓、皮下出血、胃腸道反應等。

3.3 護患溝通不到位 冠心病患者的健康教育主要包括：用藥指導、飲食指導、心理護理、生活方式及康復計劃[2]。責任護士配備不足，護士工作量大，缺乏足夠的時間與患者溝通[3]。

3.4 患者遵醫行為差 患者因長期服藥，自認為久病成良醫，私自停藥或加減量。老年患者多因自行調節輸液滴速而致胸悶不適等。

3.5 管路滑脫 基礎護理不到位，沒有做到嚴格交接班致使護理質量滑坡。同時夜班護士工作時間長，未按分級護理制度巡視有病房。護理安全隱患由此滋生。

4 護理對策

4.1 評估跌倒高危人群，加強環境管理：對新入院患者評估跌倒高危因素（1）年齡≥70歲；（2）有跌倒史；（3）伴有腦血管病史；（4）有睡眠不良服用鎮靜藥史；（5）視力有障礙或關節活動受限。根據評估結果對高危人群要求護士重點看護，嚴格交接班，并要求家屬配合，保障安全。同時病室內地板保持干燥、平坦，浴室內置防滑墊。走廊、浴室、便池附近安置扶手。針對老年患者夜間起床多的特點，保留地燈，加強夜班護士巡視。活動不便的患者建議家屬陪伴。

4.2 加強藥物護理 冠心病患者常用藥物有血管擴張藥物、強心藥、抗凝藥、抗心律失常藥及安眠藥等。針對每個患者的用藥情況使其掌握所用藥物的不良反應并指導處理方法。

4.3 根據老年人心理特點開展靈活多變的健康教育 冠心病患者的病程長，老年患者心理上突出表現為無價值感和孤獨感，要求被重視、受尊敬。給老年患者以尊重與關愛，耐心、積極地做好心理指導。與老年患者建立伙伴關系，促進主觀能動性，充分考慮其文化程度、性格、接受能力及行為習慣。設計并實施護理安全干預措施，重視自我功效與自護行為的促進作用，從而提高護理的安全性與有效性。

4.4 減少違醫行為 違醫行為是指在治療護理過程中，由于患者不遵醫囑而造成的安全問題。護理安全措施的執行，取決于醫患雙方的配合。在工作中，護理人員要將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬及陪護進行講解，進行反復有效的安全措施防范宣教，取得認可與諒解，得到患者支持，配合醫療與護理，從而減少糾紛。

4.5 完善風險管理機制，有研究證明，當工作超負荷時，年輕護士普遍存在著處理問題綜合能力不強的現象，且此因素對護理安全的影響越來越顯著[4]。提高護理人員的職業風險意識：完善各項工作流程，針對心臟患者病情變化大、夜間護理人員少等特點，采取護理人員夜班雙人制，嚴格夜班護理巡視制度。對于急危重患者采取護理骨干擔任責任護士。對重點環節：患者交接、患者正確識別、藥品管理、管道管理、壓瘡預防、醫護銜接；重點時段：夜班、連班、節假日；重點員工：實習護士、新上崗護士、進修護士，給予重點管理。發現護理缺陷與漏洞及時上報，查找原因，制定改進措施。

4.6 加強法律教育 針對安全案例或風險隱患，組織護士進行安全知識的討論、學習和教育。在實際工作中認真執行各項規章制度和護理法規，做到“四要”，即解釋病情要科學，簽字手續要完善，執行制度要嚴格，說話辦事要謹慎[5]。通過對護士進行繼續教育，為老年冠心病患者提供安全的就醫環境，也樹立醫院的良好形象。

5 討論

護理安全是在護理患者的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、殘缺或死亡[6]。通過不斷識別護理工作中的安全隱患，對老年患者實施安全護理，持續質量改進收到一定效果，通過對護士進行繼續教育，促使其養成安全護理行為，從而減少老年護理不良事件的發生。

[1]楊秀蘭.預防住院患者跌倒的循證護理[J].護士進修雜志，2009，24（1）：41.

[2]包家明，霍杰.護理健康教育問答[M].北京：中國科學技術出版社，1999：303.

[3]殷磊.老年護理學[M].北京：人民衛生出版社，2005：43.

[4]孟旭穎.加強護理安全管理 有效防范護理糾紛[J].護理研究，2007，21（2）：549-550.

[5]劉芳，鄭欣穎，郝春艷，等.臨床護理不安全因素分析及對策[J].國際護理學雜志，2009，8（28）：1046.

[6]史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學[M].上海：上海遠東出版社，1995：238.