高齡肺癌患者圍手術(shù)期心血管并發(fā)癥護(hù)理措施的探討

周云

隨著我國人口老齡化趨勢的不斷加劇，高齡肺癌患者的人數(shù)也在逐漸增多，但是由于老年患者的臟器功能相對比較低下，且通常情況下會同時常伴有慢性支氣管炎、肺纖維化、肺氣腫、心血管等合并癥，導(dǎo)致患者的心肺功能下降，圍手術(shù)期存在一些潛在的風(fēng)險、出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性明顯增高[1]。本次研究中選取84例接受手術(shù)治療的高齡肺癌患者病例病例，對應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施對圍手術(shù)期高齡肺癌患者實(shí)施臨床護(hù)理的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床實(shí)驗(yàn)選取筆者所在醫(yī)院2009年9月-2011年9月之間所收治的84例高齡肺癌手術(shù)治療的患者為實(shí)驗(yàn)對象，將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組。對照組男25例，女17例；年齡66~87歲，平均72.1歲；患病時間4~31個月，平均12.1個月；治療組中男26例，女16例；年齡64~88歲，平均71.8歲；患病時間6~33個月，平均病程為13.2個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受常規(guī)的臨床護(hù)理；干預(yù)組患者在圍手術(shù)期內(nèi)接受護(hù)理干預(yù)護(hù)理，具體方法為：（1）術(shù)前：護(hù)理人員在為該類患者提供護(hù)理服務(wù)時應(yīng)該充分考慮其心理特點(diǎn)，向患者詳細(xì)解釋病情和治療方法，多與患者溝通交流，消除患者的恐懼和焦慮心理，使其能夠以最佳狀態(tài)接受手術(shù)治療和術(shù)后護(hù)理。同時實(shí)施針對性的營養(yǎng)共計計劃，做到少食多餐，合理補(bǔ)充脂肪、糖、維生素及蛋白質(zhì)，使機(jī)體的抵抗力得到充分維持和增強(qiáng)，對于一些無法正常進(jìn)食的患者可以通過靜脈途徑補(bǔ)充高營養(yǎng)的物質(zhì)。囑患者術(shù)前戒煙，保證支氣管纖毛運(yùn)動的恢復(fù)正常，提高血氧飽和度，減少支氣管和肺泡分泌物，減輕分泌物對呼吸道造成的刺激。對于有高血壓癥狀的患者術(shù)前要接受降壓治療，保持血壓值的相對穩(wěn)定狀態(tài)；對于有心血管疾病癥狀的患者，注意術(shù)前通過低鹽飲食和利尿藥物的長期使用來改善各項臨床癥狀。護(hù)理人員要在術(shù)前對患者的血壓、血糖以及心率進(jìn)行監(jiān)測，為臨床手術(shù)治療創(chuàng)造一個最佳的時機(jī)。（2）術(shù)中：手術(shù)治療過程中，護(hù)理人員要實(shí)時監(jiān)測患者的各項身體指標(biāo)和生命體征的變化，及時調(diào)整手術(shù)進(jìn)程，配合手術(shù)醫(yī)師順利完成手術(shù)。依據(jù)患者的器官功能狀態(tài)和身體情況實(shí)施麻醉，手術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)及時補(bǔ)血，避免因血壓過低，而引發(fā)心肌缺血等其他癥狀，從而緩解患者的心臟負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后：對于患有嚴(yán)重心血管疾病的患者，術(shù)后可能會發(fā)生心率失常或心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者還會發(fā)生心力衰竭，進(jìn)而危及患者生命，因此應(yīng)家屬生命體征監(jiān)測，以及時發(fā)現(xiàn)和排除異常癥狀。由于高齡患者術(shù)后以發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂，尤其是重癥患者，因此，應(yīng)對患者術(shù)后的電解質(zhì)情況和血生化功能進(jìn)行復(fù)查，維持體內(nèi)液體平衡，并注意患者血容量正常時適當(dāng)調(diào)整輸入量，同時還要注意觀察患者的尿量變化情況。患者出院時，護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持穩(wěn)定清洗，加強(qiáng)營養(yǎng)供給，做到少吃多餐，進(jìn)一步提高高維生素、高熱量及高蛋白的易消化食物的攝入量，并完全禁煙、酒；同時，注意調(diào)節(jié)居住環(huán)境的空氣質(zhì)量，逐步增加活動量，防止發(fā)生上呼吸道感染等癥狀[2]。對兩組患者治療效果、心血管并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) CR：癥狀表現(xiàn)全部緩解。PR：部分癥狀表現(xiàn)緩解。SD：癥狀保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)一步發(fā)展。PD：癥狀沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌癥狀改善效果 對照組CR 8例（19.0%），PR 12例（28.6%），SD 11例（26.2%），PD 11例（26.2%），及格31例（73.8%）；干預(yù)組CR 13例（31.0%），PR 17例（40.5%），SD 8例（19.0%），PD 4例（9.5%），及格38例（90.5%）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心血管并發(fā)癥 干預(yù)組患者圍手術(shù)期1例患者發(fā)生心血管并發(fā)癥，對照組患者圍手術(shù)期內(nèi)8例發(fā)生心血管并發(fā)癥，所占比例分別為2.4%、19.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，已經(jīng)有越來越多老年肺癌患者可以采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，針對該類患者的特殊生理、心理特點(diǎn)為其提供護(hù)理服務(wù)已經(jīng)受到越來越高的關(guān)注，相關(guān)臨床研究經(jīng)驗(yàn)表明，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理可以使相關(guān)并發(fā)癥減少，使患者的病死率降低。術(shù)前要對患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，使其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，認(rèn)真進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。術(shù)后通過對患者的生命體征變化情況進(jìn)行監(jiān)測、對呼吸道實(shí)施管理、對胸管的積極護(hù)理、對病情變化進(jìn)行認(rèn)真觀察、對相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行及時處理，使患者手術(shù)治療的安全度增加[4]。

[1] 李秀娥，張繼芝，紫秀萍.全肺切除患者手術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，13（12）：127-128.

[2] 游繼軍，張輔賢，張民興，等.高齡肺癌患者圍手術(shù)期處理[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2009，20（13）：137-138.

[3] 吳魯卿，張春芳，張恒，等.210例肺癌全肺切除臨床分析[J].中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，33（13）：272-273.

[4] 沈興艷.全肺切除患者的圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，15（15）：215-216.