天麻鉤藤飲加減治療小兒目眨的臨床觀察

王開琦 馬春霞

小兒目眨是一類以眼瞼不自主頻繁眨動為表現(xiàn)的疾病，多為雙眼發(fā)病〔1〕。發(fā)作時常與精神緊張和外界環(huán)境刺激有關(guān)，其確切原因不明。西醫(yī)常以營養(yǎng)神經(jīng)及眼部對癥治療為主，往往效果欠佳。中醫(yī)認為小兒目眨由血虛生風、外感風熱、肺陰不足、飲食偏嗜等所致。其中以血虛生風者最為多見，證見胞瞼頻繁眨動但目內(nèi)外無任何異常，具體病機為：血虛致目睛失養(yǎng)，風邪趁機侵襲，內(nèi)外合邪，上攻于目則出現(xiàn)胞瞼頻頻眨動。筆者針對血虛生風型小兒目眨，用中藥養(yǎng)血熄風柔肝法治療取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

196例小兒目眨患兒均為我院2000年1月—2011年1月門診病人，雙眼發(fā)病。其中男性患兒176例，女性患兒20例；4～8歲126例，9～12歲56例，13～14歲14例。臨床表現(xiàn)：雙眼胞瞼頻頻眨動，嚴重者伴見面部肌肉抽動（39例），眼外觀如常人，無瞼內(nèi)紅赤、顆粒叢生，無白睛干燥無澤、黒睛星翳等。多數(shù)患兒同時伴有輕度畏光，灼熱、癢澀不適，喜按揉等癥狀。大部分患兒曾使用激素類滴眼液并口服維生素B1、谷維素等治療，均效果欠佳。

1.2 治療方法

予口服天麻鉤藤飲加減，以養(yǎng)血熄風柔肝，組方如下：天麻 6 g，梔子 6 g，黃芩 6 g，木瓜 6 g，桑葉 6 g，菊花 6 g，當歸 6 g，防風 6 g，柴胡 6 g，鉤藤 6 g，白芍 6 g，石決明 6 g，僵蠶 6 g，全蝎 3 g（研末沖服），甘草6 g。上藥用水浸泡30 min，水煎50 min，取汁200 ml早晚分服，每日1劑。對兩目干澀，喜按揉者加熟地黃、川芎。其療程為5～10 d。

1.3 療效標準

完全緩解：服藥5～10 d后頻繁眨眼完全消失，無復發(fā)。明顯緩解：服藥10 d后眨眼次數(shù)較前明顯減少，或者頻繁眨眼完全消失后數(shù)周癥狀反復。部分緩解：服藥10 d頻繁眨眼略有減輕。無效：服藥10 d頻繁眨眼無改善。

2 結(jié)果

完全緩解93例（48%），明顯緩解53例（27%），部分緩解34例（17%），無效16例（8%），總有效率92%。有效患者平均服藥8劑，對復發(fā)者再次給藥效果同樣明顯。

3 討論

小兒目眨是因風邪侵目或精血不足，目失濡養(yǎng)引起的以眼瞼頻頻眨動，不能自主控制的疾病。臨床上多為雙眼發(fā)病，并以血虛生風者多見。《素問·五臟生成篇》曰：“肝受血而能視”；“諸脈者，皆屬于目，……，諸血者，皆屬于心”。肝主藏血，肝受血而能視。雖然五臟六腑之精、氣、血皆上注于目，因目為肝竅，所以肝藏血的濡養(yǎng)最為重要。目得血而能視，眼內(nèi)經(jīng)脈中往來運行之輕清者特名之為 “真血”。《審視瑤函·目為至寶論》謂：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也”；“血養(yǎng)水，水養(yǎng)膏，膏護瞳神”。心血充足，肝血暢旺，血液循脈上輸于目，才能維持眼的正常功能，由此可以看出肝血與眼的密切關(guān)系。《審視瑤函》曰：“目札者，肝有風也，風入于目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連札也”。治療上主張祛風為主。《幼幼集成》也將該病的病因歸結(jié)于肝風，謂：“目連札，肝有風也”。

對于肝血虧虛，血虛生風所致的小兒目眨，應(yīng)以養(yǎng)血熄風柔肝為法治療，筆者處方予天麻鉤藤飲加減。方中天麻、鉤藤，平熄肝風為君藥；石決明咸寒體重，功能平肝熄風；黃芩、梔子清肝火，折其亢陽；桑葉、菊花清肝熄風明目；白芍養(yǎng)血柔肝；當歸養(yǎng)血，血旺風自滅；防風祛風，與木瓜配伍，祛風舒筋通絡(luò)。現(xiàn)代研究認為，天麻、鉤藤提取物均能使小鼠自發(fā)性活動減少，抑制神經(jīng)肌肉興奮性；木瓜有較好的緩解肌肉痙攣的作用；鉤藤含鉤藤堿，動物實驗顯示能抑制血管運動中樞，擴張周圍血管，還有明顯鎮(zhèn)靜作用，能抑制動物癲癇反應(yīng)發(fā)生；天麻、僵蠶、全蝎均有抗癲癇樣作用，可抑制局部肌肉興奮性痙攣〔2〕。

從臨床效果上看，本文196例患者服用天麻鉤藤飲加減方后，多數(shù)患者癥狀緩解，顯示該方治療小兒目眨的良好療效，且具有價廉、低毒、顯效快捷的特點，值得臨床推廣使用。

[1]李傳課.中醫(yī)眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:408-409.

[2]高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:409.