從國(guó)情出發(fā)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考

張艷云 劉啟貴 李月英 劉博佳

從國(guó)情出發(fā)對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀的探析和方向的思考

張艷云①劉啟貴①李月英②劉博佳①

結(jié)合我國(guó)國(guó)情，通過(guò)對(duì)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題的剖析，在適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)深入改革的大背景下，為尋求提高我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的、更好地發(fā)揮全科醫(yī)生基礎(chǔ)醫(yī)療作用的、滿足我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展要求的學(xué)科改革方向提供思路和參考。

全科醫(yī)學(xué)； 全科醫(yī)生； 發(fā)展現(xiàn)狀

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)足的發(fā)展，全科醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，適應(yīng)構(gòu)建和諧社會(huì)的發(fā)展需要應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過(guò)近三十年的風(fēng)雨兼程，成為了衛(wèi)生保健領(lǐng)域的新學(xué)科，取得了可喜的成績(jī)。尤其近幾年來(lái)，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展受到了國(guó)家和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和高度重視，以全科醫(yī)學(xué)為理論基礎(chǔ)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式正以燎原之勢(shì)在全國(guó)普遍推行。發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是深化我國(guó)醫(yī)療體制改革的重要內(nèi)容。國(guó)家十二五規(guī)劃中提出“加強(qiáng)要以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)全科醫(yī)生長(zhǎng)期在基層服務(wù)”的政策，每萬(wàn)人口全科醫(yī)師數(shù)達(dá)到2～3人，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)[1]。而我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和對(duì)其發(fā)展需求之間存在著顯著的不平衡。那怎樣滿足國(guó)家和百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展和學(xué)科建設(shè)，了解全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題是基礎(chǔ)和前提，故進(jìn)行如下綜述，

為將來(lái)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供方向和思路。

1 全科醫(yī)學(xué)的概念和內(nèi)涵

1.1 全科醫(yī)學(xué)的概念 對(duì)全科醫(yī)學(xué)(General practice)的概念，不同的學(xué)者有不同的說(shuō)法。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的定義較為贊同梁萬(wàn)年教授[2]的界定，全科醫(yī)學(xué)作為綜合性的臨床二級(jí)學(xué)科，它整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，涉及范圍廣泛，包括不同性別、不同年齡段的各種健康問(wèn)題。學(xué)科以“以人為本”為宗旨，

體現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀的客觀要求，以人的健康為中心，與現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的長(zhǎng)期的、連續(xù)的、負(fù)責(zé)式的照護(hù)，反映了全科醫(yī)學(xué)工作范圍的廣度和深度。

1.2 全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵 全科醫(yī)學(xué)作為新型學(xué)科，是社區(qū)初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分。全科醫(yī)學(xué)不同于專(zhuān)科醫(yī)學(xué)，它的學(xué)科功能定位是基本衛(wèi)生保健服務(wù)，提供基本的醫(yī)療服務(wù)和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)[1]。但又和專(zhuān)科醫(yī)學(xué)相互聯(lián)系，相輔相成，是以預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)等相互結(jié)合的綜合體，全科醫(yī)學(xué)以社區(qū)為立足點(diǎn)，服務(wù)于健康者、患者、家庭及社會(huì)等廣泛的服務(wù)對(duì)象。全科醫(yī)學(xué)服務(wù)以連續(xù)性和開(kāi)放性為特征，人的生老病死都是全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容，而全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)空間不僅局限于社區(qū)，還要走進(jìn)家庭，走到百姓身邊，更加注重人格化和人性化。全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)模式是團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)模式，而全科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的主體和骨干力量，是實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的橋梁，是全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)科理論的實(shí)踐者[1]。

2 我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 發(fā)展歷程 我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚，60年代上海郊區(qū)率先出現(xiàn)的“赤腳醫(yī)生”是對(duì)全科醫(yī)療的寶貴嘗試。1977年中國(guó)香港成立了全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，從1989年全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心在首都醫(yī)科大學(xué)建成，全科醫(yī)學(xué)的概念引入了中國(guó)內(nèi)地。1993年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)的成立，對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了里程碑的作用，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的誕生。1999年，我國(guó)衛(wèi)生部全國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作會(huì)議的召開(kāi)，標(biāo)志著我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育工作全面啟動(dòng)。2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)與國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心制定的全科醫(yī)生任職資格和晉升條例，是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展逐步正規(guī)化[3]。至1997年以來(lái)我國(guó)政府提出了一系列關(guān)于加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生的政策和文件，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了質(zhì)的支持。2011年5月11日北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立全科醫(yī)學(xué)學(xué)系，為全科醫(yī)學(xué)學(xué)科組建的規(guī)范化發(fā)展創(chuàng)造了生機(jī)。2011年6月22日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中提出：“建立全科醫(yī)生制度”，會(huì)議要求，在2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。再經(jīng)過(guò)幾年的努力，形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2到3個(gè)合格的全科醫(yī)生。這對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)起了重大的推動(dòng)作用，讓大家看到了全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生大好的發(fā)展前景。

2.2 發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 縱觀我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展史，所取得的成績(jī)是顯著的，但我國(guó)現(xiàn)實(shí)意義的全科醫(yī)學(xué)起步較晚，大量的工作還在摸索中，還不夠成熟。在我國(guó)從事全科醫(yī)學(xué)工作的全科醫(yī)生人數(shù)不充分，數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于國(guó)外，遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)對(duì)全科醫(yī)生的需求現(xiàn)狀。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)僅為8%，而美國(guó)全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國(guó)可達(dá)50%之多，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%[4]。國(guó)家衛(wèi)生部提出的《中國(guó)2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》要求加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，到2015年在社區(qū)工作的醫(yī)生中，全科醫(yī)師數(shù)不低于三分之一，而目前通過(guò)人事部和衛(wèi)生部資格考試的全科醫(yī)師不足1萬(wàn)人。全科醫(yī)生培養(yǎng)不足，全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展落后是重要因素。目前全國(guó)近99所高等醫(yī)學(xué)院校中只有20余所開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)選修課，醫(yī)學(xué)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)普及程度不高，不利于全科醫(yī)師后備隊(duì)伍的建設(shè)[4]。

從總體上講，全科醫(yī)學(xué)與其他專(zhuān)科醫(yī)學(xué)相比，學(xué)歷層次較低，多為中、大專(zhuān)學(xué)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者不足23%。并且全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)的師資力量不足，缺乏專(zhuān)職的高水平的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍；再者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的關(guān)于全科醫(yī)學(xué)的規(guī)范化教材，大多都是學(xué)校自編教材，權(quán)威性差[5]。由于過(guò)度強(qiáng)調(diào)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，我國(guó)全科醫(yī)生的培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力不強(qiáng)，綜合素質(zhì)較弱[6]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，56.7%鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備報(bào)考國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格，不能達(dá)到全科醫(yī)生所要求地技術(shù)水平，不能與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求相適應(yīng)，不能為百姓提供高質(zhì)量的、綜合的、連續(xù)的衛(wèi)生保健。并且與其發(fā)展要求相適應(yīng)的全科醫(yī)生的培訓(xùn)機(jī)制還不完善，多流于形式，不能很好地達(dá)到提高專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平的目的。對(duì)此，衛(wèi)生部提出在2015年以前，建立起專(zhuān)科醫(yī)師和全科醫(yī)師同步發(fā)展的培訓(xùn)制度，全科醫(yī)生要達(dá)到醫(yī)師總數(shù)的10%[7]。

在我國(guó)全科醫(yī)學(xué)雖已經(jīng)歷了數(shù)十年的發(fā)展歷程，但至今還不甚為人知，對(duì)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生隨機(jī)詢問(wèn)“什么是全科醫(yī)學(xué)，什么是全科醫(yī)生”，大多學(xué)生不甚了解。可想而知，一般百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)的了解更少，這一現(xiàn)象值得深思。政府一直高度重視社區(qū)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和全科醫(yī)生的培養(yǎng)，但整體來(lái)講，真正應(yīng)用于全科醫(yī)學(xué)建設(shè)和全科醫(yī)生培養(yǎng)中的投入資金不夠、精力不足。在實(shí)際落實(shí)中，尤其是較偏遠(yuǎn)的地方，地方政府的認(rèn)識(shí)和宣傳力度不夠，導(dǎo)致在全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展上成績(jī)不顯著[8]。全科醫(yī)療的服務(wù)場(chǎng)所多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療環(huán)境較差，設(shè)施簡(jiǎn)單，再加上社會(huì)認(rèn)同感較差，薪酬較低等長(zhǎng)期的歷史客觀原因的存在，使全科醫(yī)生較專(zhuān)科醫(yī)生相比，其職業(yè)認(rèn)同感較低，難以在基礎(chǔ)醫(yī)療中獲得社會(huì)認(rèn)同感和職業(yè)榮譽(yù)感，缺乏提高醫(yī)療水平的內(nèi)在動(dòng)力和政策支持。

在我國(guó)人口增長(zhǎng)、人口老齡化加劇、疾病譜和家庭結(jié)構(gòu)及功能的改變等新的社會(huì)問(wèn)題下，適合我國(guó)國(guó)情的有中國(guó)特色的全科醫(yī)學(xué)理論體系和實(shí)踐模式急需形成，并隨著我國(guó)醫(yī)改的深入，社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，百姓對(duì)健康觀念的重新認(rèn)識(shí)和對(duì)全科醫(yī)生醫(yī)療水平和服務(wù)要求的不斷提高，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的欠缺顯得尤為明顯，但這也為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了內(nèi)在動(dòng)力[9]。綜上所述，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨的主要問(wèn)題概括為以下幾點(diǎn)：(1)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科體系發(fā)展滯后；(2)全科醫(yī)生的綜合能力素質(zhì)不高；(3)全科醫(yī)療水平較低；(4)全科醫(yī)生培訓(xùn)體制機(jī)制不完善；(5)百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生認(rèn)可程度不高；(6)政府的投入和宣傳力度不夠。

3 對(duì)我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考和建議

第六次全國(guó)人口普查資料表明，我國(guó)老年人群體壽命逐步延長(zhǎng)，人口老齡化程度明顯加快，已提前步入老齡化社會(huì)。人們最需要的不是大醫(yī)院，而是近在身邊的全科醫(yī)生。在此背景下，如何提高廣大老年人的生活水平和生活質(zhì)量，已引起全社會(huì)的高度重視。這對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展既是機(jī)會(huì)又是挑戰(zhàn)。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，衛(wèi)生資源不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展不平衡，百姓“看病難、看病貴”等社會(huì)問(wèn)題的存在，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展同時(shí)面臨著巨大的市場(chǎng)需求，應(yīng)該著實(shí)從國(guó)情出發(fā)，針對(duì)現(xiàn)在全科醫(yī)學(xué)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)中存在的問(wèn)題，采取切實(shí)可行的辦法，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展。以下一些建議值得大家注意和思考。

3.1 逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，完善全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，形成規(guī)范化的培養(yǎng)方案，將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的教育基礎(chǔ)和環(huán)境建設(shè)，培養(yǎng)科研和實(shí)踐能力過(guò)硬的、綜合素質(zhì)較高的、滿足社會(huì)發(fā)展需求的全科醫(yī)學(xué)人才。

3.2 采取各種切實(shí)可行的辦法，加強(qiáng)全科醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)，制定《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》[10]。通過(guò)按不同的年資進(jìn)階梯式的培訓(xùn)，如參加培訓(xùn)班、專(zhuān)家講座、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)等等，形成統(tǒng)一規(guī)范的體制機(jī)制，改變?nèi)漆t(yī)生業(yè)務(wù)水平較低、工作熱情不高的現(xiàn)狀。

3.3 國(guó)家和醫(yī)療界及全社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的宣傳力度，讓全科醫(yī)學(xué)真正走到百姓身邊，走進(jìn)百姓生活，讓百姓對(duì)全科醫(yī)學(xué)有更多的認(rèn)可和信任[11]。

3.4 國(guó)家政府在現(xiàn)有的政策基礎(chǔ)上加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)的投入力度，建立全科醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，充分發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動(dòng)性，合理確保全科醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬，提高社會(huì)地位，吸引更多的從業(yè)者，形成適合我國(guó)國(guó)情的有中國(guó)特色的基層醫(yī)療保健體系[12]。

在國(guó)家政策的支持和倡導(dǎo)下，在醫(yī)學(xué)界的不斷努力下，在全社會(huì)的共同參與下，相信全科醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展指日可待。

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From actual conditions of our country general medical development present situation analysis and the direction of thinking

ZHANG Yan-yun，LIU Qi-gui，LI Yue-ying，et al.

Combining our national conditions， through to the general medical development situation and existing problems of the analysis， and present to public health care reform in the backdrop， for China to enhance the general medical development level， and to better develop the general practitioner， probing based medical function really effective reform direction to provide ideas and reference.

General practice； General practitioner； Status of development

Dalian Medical University，Dalian 116044，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):159-161

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.105

①大連醫(yī)科大學(xué) 遼寧 大連 116044

②遼寧省撫順市第四醫(yī)院

劉啟貴

2012-04-24) (本文編輯：陳丹云)