呼吸衰竭患者的臨床治療

於紅芹

呼吸衰竭患者的臨床治療

於紅芹①

目的：探討呼吸衰竭的臨床治療方法。方法：根據患者的臨床特征，對患者進行病因分析，做出診斷并采取相應的治療措施，包括氧療、機械通氣、抗感染治療等。結果：通過治療患者的病情在6 h內緩解，神志清醒，精神狀態好轉。結論：氧療、機械通氣、抗感染治療可以糾正患者機體內的酸堿平衡紊亂，同時輔以營養支持治療對患者的康復十分重要。

呼吸衰竭； 臨床治療

呼吸衰竭是指由各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以至于患者在靜息狀態下也不能維持足夠的氣體交換，從而出現低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥等一系列病理生理改變和相應的臨床癥狀和特征[1]，呼吸衰竭的診斷一般是以動脈血氣分析為指標，該病屬于一種綜合征，如不能及時診斷和有效治療會危及生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009-2011年在本院就診的40例呼吸衰竭患者的臨床資料，其中包括18例男性患者和22例女性患者，年齡最小42歲，最大78歲。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療 對患者進行動脈血氣分析、血常規等輔助檢查，積極治療原發病，保持患者氣道通暢的前提下進行氧療、抗感染治療，同時輔以營養支持治療。呼吸衰竭患者常常因為攝入熱量不足等原因，導致機體自身能量消耗增加，從而機體處于負代謝狀態。如果機體長時間處于負代謝狀態，會嚴重影響機體的免疫功能，無法控制誘導感染的因素，加重呼吸肌的疲勞，嚴重的會導致呼吸泵功能衰竭，延誤病情[2]。

1.2.2 對伴有CO2潴留患者的治療 對于伴有CO2潴留的患者進行低濃度氧療，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加患者機體內可利用的氧，常采用鼻導管或鼻塞吸氧，一般以患者的生理和臨床需要調節患者適合的吸入氧濃度，要注意同樣氧流量下，鼻塞吸入氧濃度的變化，合理的氧療可以提高患者的治療效果；根據患者的病情選用適當的機械通氣方法；積極進行抗感染治療，在保持呼吸道通暢的條件下根據患者的痰菌培養結果和藥敏試驗的結果，為患者使用有效的藥物控制病情；如有必要對患者用呼吸興奮藥物，刺激頸動脈和主動脈的化學感受器以增加患者的通氣量，興奮患者的呼吸中樞；對伴有CO2潴留的患者使用機械通氣的方法迅速糾正呼吸性酸中毒，同時注意給患者補充氯化鉀和鹽酸精氨酸，糾正患者潛在的代謝性堿中毒。

1.2.3 對合并呼吸道感染患者的治療 呼吸道感染會加重患者的呼吸衰竭，所以要給患者使用人工氣道機械通氣，又會增加免疫力低下的呼吸衰竭患者的院內感染機會，如果一旦患者出現呼吸困難嚴重，發熱，咳嗽痰量增加，膿性痰增多或者白細胞指標增加，患者肺部出現陰影，應根據患者的病情和病原菌的情況選擇不同的抗生素，還要注意引流問題，在整個操作過程中做到無菌操作，同時加強營養支持，提高患者的機體抵抗力。

2 結果

40例患者經過治療后病情均在6 h內緩解，神志清楚，患者的精神狀態好轉。

3 討論

3.1 呼吸衰竭的表現 呼吸衰竭的患者主要表現為呼吸費力，呼吸的頻率、節律發生改變，呼氣時間延長，逐漸發展為淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呼吸呈點頭呼吸或者提肩呼吸，此時患者容易出現CO2潴留轉為潮式呼吸。

隨著患者機體CO2的升高，容易表現出失眠、煩躁等興奮癥狀，因而白天嗜睡。但為了避免加重患者的CO2潴留，此時不宜對患者使用鎮靜藥物和催眠藥物。患者CO2潴留可以使外周淺靜脈充盈，內臟血管收縮進而血壓升高，心率加快，有的患者腦血管擴張，出現搏動性頭痛。

3.2 呼吸衰竭的原因 有很多因素都可以引起呼吸衰竭[3]，如呼吸道阻塞性病變、肺血管病變、肺組織病變、電擊創傷、藥物中毒、溺水、有毒氣體中毒、神經肌肉病變等，所以針對不同病因引起的呼吸衰竭應該采取不同的治療措施。呼吸衰竭一般是在原有肺部疾病基礎上的，短時間內氣體交換嚴重障礙，機體出現缺氧或CO2潴留，患者早期一般表現為I型呼吸衰竭，但大多數患者的病情會逐漸加重，肺功能越來越差，逐漸表現出II型呼吸衰竭的臨床癥狀，這其中患者呼吸功能逐漸損害加重，雖然伴有CO2潴留，但機體可以通過代償功能減輕患者的生理功能障礙和代謝紊亂，還是可以保持一定的生活活動能力。但是大多數患者很容易并發呼吸道感染，加重呼吸生理負擔，導致機體嚴重CO2潴留[4]。

積極尋找導致呼吸衰竭的病因，盡早保護好重要臟器如心、腎、中樞神經等。一旦患者出現呼吸驟停，要及時維持患者的肺循環，這樣可以使靜脈血繼續動脈化，防止中樞神經出現不可逆轉的損傷，腦組織缺氧損傷。尤其要注意老年人呼吸衰竭的嚴重性，因為老年人呼吸衰竭癥狀可能是以呼吸系統癥狀為主的，所以對老年人呼吸衰竭的診斷也很重要。對于已有代償性呼吸衰竭的患者，要注意控制患者的下呼吸道感染，積極預防感冒的發生，長期進行氧療，加強營養支持，也要適當進行呼吸肌鍛煉等體育鍛煉。

[1] 鐘南山，府軍，朱元鈺．現代呼吸病進展[M]．北京：中國醫藥科技出版社，1994：310-318．

[2] 羅田應.重癥肺結核合并呼吸衰竭43例臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，18(8)：160-161.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組．慢性阻塞性肺疾病診治指南[J]．中華內科雜志，2002，4l(9)：640-646．

[4] 朱元玨，陳文彬．呼吸病學[M]．北京：人民衛生出版社，2003：609-617．

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.090

①江蘇省鹽城市婦幼保健院 江蘇 鹽城 224000

於紅芹

2012-04-28) (本文編輯：郎威)