根尖倒充術的臨床應用和療效觀察

常明紅

根尖倒充術的臨床應用和療效觀察

常明紅①

目的：運用根尖倒充術治療常規根管治療無法治愈的根尖周病，并觀察其臨床療效。方法：選擇通過常規根管治療術無法處理或療效不佳的根尖周病患牙50顆行根尖倒充術，根據術后X線片判斷即刻充填效果。術后2年復查，根據患者感受、臨床檢查和X線片結果進行療效評價。結果：共有45顆患牙進行了療效觀察，成功率為80%(36顆)，失敗率20%(9顆)。結論：對常規根管治療療效不佳的患牙采用根尖倒充術療效良好。

根管治療； 療效； 根尖倒充術

牙髓病和根尖周病是口腔科的常見病、多發病，根管治療是行之有效的治療方法，隨著根管治療術在臨床上的廣泛應用和不斷完善，許多過去無法治療需要拔除的患牙得以保留，但仍有一部分病例僅用常規的根管治療術難以治愈，牙髓病和根尖周病的復雜性和治療的困難程度要求治療方法必須輔以根管外科手術[1-2]，因此，借助于根尖外科手術可以完善補充治療，以達到保留患牙的目的。本項研究針對臨床上常規根管治療無法治愈的患牙進行根尖倒充術，并觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2002-2011年筆者所在醫院口腔科門診就診的患者資料，按納入標準常規根管治療失敗或無法進行常規根管治療的患牙，對已經進行根管治療的患牙，要求根管充填材料基本完善。

1.2 入選標準 按《牙體牙髓病學》根尖治療失敗標準且經完善根管治療患者，并排除：(1)不合作或有全身疾病的患者。(2)重度、進行性牙周及根尖聯合病變，牙周支持組織少的患者。(3)縱折牙。(4)手術入路嚴重受限的患牙。(5)暫住人口。將符合標準的48例患者(男25例，女23例)50顆患牙納入本研究，其中前牙26顆，前磨牙18顆，磨牙6顆，患者均知情并同意。

1.3 治療方法 局麻下在患牙根尖部作全層粘骨膜瓣切口，范圍包括兩側各1～2顆鄰牙。翻瓣、去骨、暴露根尖部，刮凈根尖周肉芽等病變組織及超出根尖孔的充填材料或異物，裂鉆垂直于牙長軸，去除根尖約2～3 mm，銼平根尖周骨質和牙根斷面，行根尖倒預備，形成長約3 mm、與根管長軸一致的形態，生理鹽水沖洗干凈，紗布遮蓋根尖周骨腔，吸干根管，將充填物嚴密倒充填于根尖段。清理術區，將粘骨膜瓣復位間斷縫合。充填結束，1周拆線。

1.4 療效評價 根據術后X線片判斷即刻倒充填效果，術后2年追蹤檢查，根據患者感受、臨床檢查，再拍X線片等評價標準，其中臨床檢查包括：叩診、松動度、局部有無瘺管等。成功：各種主觀臨床癥狀消失，有正常的咬合關系，咀嚼無異常，無松動及叩痛，無瘺管。X線片顯示根充嚴密合適，根尖陰影消失，牙周膜間隙正常，硬板完整。失敗：主觀癥狀無改變，咬合有輕度不適，X光片顯示根尖周透射區變化不大，或急性疼痛發作，出現瘺管，不能行使正常咀嚼功能，X光片顯示根尖透射區變大或原來根尖周無異常者出現了透射區。

2 結果

1顆患牙術中發現牙根折裂而拔除，共有49顆牙完成了治療，術后X線片顯示即刻充填效果良好符合要求，術后2年追蹤檢查，2顆患牙因外傷折裂而拔除，3例4顆失訪，共計45顆患牙進行了療效觀察，2年復查成功率為80%(36/45)，失敗率20%(9/45)。

3 討論

損傷和炎性刺激是引起牙髓病和根尖周病的重要原因，根尖周病的發生源于根管內的感染，臨床上一般的牙髓病和根尖周病采用常規的根管治療就可達到良好的治療效果。根管治療失敗的原因可能與根尖段存在偏移、側穿或管間峽區、側副根管等有很大關系，這些原因常導致根管清理和充填不完善，根管內感染物質得不到徹底清理，常規的根管充填無法達到嚴密的根管封閉作用，根管充填后根尖周組織仍持續感染，病變難以愈合。根尖倒充填術通過對根管末端進行超聲預備，切除根尖段病變的牙體組織，能去除絕大多數側副根管及根尖殘留的微生物，對根尖微細結構進行精細處理以及對根尖1/3的間峽區等復雜解剖結構和根管外感染源和病變組織進行徹底清理，此操作創傷不太大，再通過倒充填將根管末端進行封閉，防止根管內微生物及其代謝產物侵入根尖組織，可有效促進根尖病變愈合，因此，根尖倒充填術有效彌補了常規根管治療術的不足，成為根管綜合治療中的重要組成部分，甚至是部分根尖周病的唯一治療方法[3]。在本觀察中，成功率80%，若按臨床正常使用、有良好的咬合關系、無癥狀、有正常的咀嚼功能來衡量，成功率還要高。本研究結果顯示，根尖倒充術對常規根管治療無法處理或療效不佳的患牙進行根尖倒充術，臨床療效好，成功率高。

[1] Maddalone M，Gagliani M.Periapical endodontic surgery:a3-year follow-up study[J].Int Endod J，2003，36(3):193-198.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2003:222-227.

[3] 王宏青，仲維劍.根管外科手術的臨床療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2005，21(2):101-102.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.080

①山東省陽谷縣中醫院 山東 陽谷 252300

常明紅

2012-03-09) (本文編輯：李靜)