微波子宮內膜消融術在圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效分析

陳云峰 劉曉瑛 杜習羽

微波子宮內膜消融術在圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效分析

陳云峰①劉曉瑛①杜習羽②

目的：探討微波子宮內膜消融術(MEA)在治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床療效。方法：選擇2008年1月-2010年6月在本院就診的21例圍絕經期功能失調性子宮出血患者，進行MEA手術，觀察其臨床療效。結果：21例患者手術均完成順利，術中和術后均無并發癥發生。手術過程中平均出血量為3 ml，平均手術耗時3.5 min，術后療效滿意。結論：微波子宮內膜消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血臨床效果顯著。

微波子宮內膜消融術； 圍絕經期； 功能失調性子宮出血

功能失調性子宮出血是一種婦科常見疾病，通常簡稱為 功血。而圍絕經期功血的發病原因是由于卵巢功能的衰退，使得促性腺素水平升高，導致卵泡不能規律性成熟，對促性腺素的反應下降，從而失去排卵。該病發生于40歲以上的絕經前婦女，臨床主要表現為月經量多，經期延長，不規則陰道流血，10%～15%的患者呈嚴重不規則月經過多和嚴重貧血，甚至發生大出血而危及生命。常用的治療方法是藥物治療和刮宮術，病情嚴重者需進行子宮切除術。微波子宮內膜消融術是一種新的可以保留子宮的微創手術，筆者對21例藥物治療無效的嚴重圍絕經期功血患者行MEA，取得了顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2010年6月在本院就診的21例進行微波子宮內膜消融術治療圍絕經期功能失調性子宮出血的患者，均為已婚，年齡40～53歲，平均47.5歲，有生育史，無再生育意愿，有自愿手術及人為閉經的要求。21例患者均為長期經量過多且藥物治療無效，均合并貧血，且曾行診斷性刮宮，個別患者因反復大量陰道出血曾行刮宮術達5次。病情合并中重度貧血的患者12例，合并輕度貧血的患者9例。所有患者均呈現經量過多，經期縮短，不規則陰道流血，有的患者還表現為不同程度的痛經。在所選擇的患者中，病程長短不一，最長20年，最短2年。術前3個月內，所有患者均已行婦科B超、宮腔鏡檢查及診斷性刮宮，均已排除子宮內膜息肉及黏膜下子宮肌瘤等器質性疾患所致出血，診刮病理均排除子宮內膜癌及癌前病變，子宮均小于孕3個月大小，宮腔深度小于12 cm。

1.2 方法 采用全自動電腦溫控微博子宮內膜消除儀，微波頻率9.2 HGz、輸出功率為30 W。患者在手術前一晚于陰道后穹隆放置米索前列醇以軟化宮頸。手術時取膀胱截石位，探查宮腔深度后將宮頸擴張到9 mm，行宮腔負壓吸宮以薄化子宮內膜，吸出后作病理學檢查，用干棉球吸凈宮腔血液。在微波儀器啟動之前將探頭置入宮腔并到達子宮底部，之后啟動儀器，使微波探頭不間斷并且緩慢地從一側宮角向另一側宮角移動，然后邊左右移動邊后退，過程中要成“Z”字形移動。觀察視屏顯示，在探頭頂端退到宮頸內口的時候，關閉開關再退出探頭。整理儀器后評估手術效果。整個手術探頭的溫度要始終保持在70～80 ℃。術后予口服抗菌藥物3～5 d。

2 結果

2.1 手術前后治療情況 全部21例患者手術均完成順利，術中和術后均無并發癥發生。13例患者因懼痛而于手術過程中行異丙酚靜脈麻醉，8例患者未行麻醉。MEA本身不引起出血，手術過程中因有吸宮操作，平均出血量為3 ml，平均手術耗時3.5 min，平均宮腔深度8.6 cm。所有患者在術后12～24 h均有程度不等的下腹不適或疼痛感，均可忍受，生命體征均表現平穩。2例患者因重度貧血住院期間行輸血治療。患者平均住院2.5 d。

2.2 MEA臨床療效 術后恢復期的患者要在1、3、6、12個月各進行一次復查，以后也應要求每年一次的復查頻率。所有患者在術后1個月中，均出現少量的陰道排液或者出血。持續時間為6～35 d不等。其中有兩名患者出現下腹疼痛、墜脹，陰道有黃色分泌物，診斷為子宮內膜炎，服用抗炎藥物后癥狀消失。再之后呈現規律的閉經或者少量月經，效果明顯。術后6個月達到66.7%(14/21)的閉經率，術后12個月達到71.4%(15/21)的閉經率。術前有痛經的患者大多數在術后均有明顯的減輕或消失，其中1例患者術后雖月經量有明顯減少，痛經卻未得到減輕，另有2例患者在6個月后月經過多復發。而在貧血方面復查，患者在術后1～3個月內查血紅蛋白含量均有明顯提升。

3 討論

在絕經過渡期，由于卵巢功能的衰退，卵巢對垂體促性腺激素的反應性低下，卵泡發育受阻而不能進行排卵，也沒有黃體的形成，孕激素分泌極少，導致在雌激素的影響下子宮內膜持續增厚而不牢固，容易發生急性突破性出血，血量洶涌。MEA是通過9.2 GHz高頻率微波作用于機體所致的熱效應，使周圍子宮內膜溫度達70～80 ℃，在0.6 cm厚度范圍內，引起子宮內膜全層和淺肌層變性、壞死，最后纖維化，從而達到子宮止血，造成閉經或減少經量的目的[1]。文獻表明，雖然微波子宮內膜消融術(MEA)和宮腔鏡下子宮內膜切除術(TCRE)兩者都能顯著改善功能性出血患者的不規則出血癥狀，但綜合臨床所見及術后患者的滿意度和手術成功率看，MEA是治療重度功能性出血的更好的選擇[2]。MEA避免了宮腔鏡的膨宮操作，也避免了液體超負荷和內膜切割易造成子宮穿孔及大量出血的并發癥[3]，手術操作相對簡便，容易掌握。術后閉經率高于文獻的65%[2]，這與病例選擇均為圍絕經期患者且在術前排除了器質性子宮出血疾患有關，也與手術技巧有關。手術通過吸宮薄化了子宮內膜，并注意使用干棉球吸凈血液，有助于微波熱效應對內膜全層和淺肌層的充分作用。手術必須注意要保證兩側的宮角處及宮頸內口上方的子宮內膜得到充分的熱灼，又要防止損傷頸體交界處，以避免頸管粘連造成宮腔積血。本實驗通過MEA對圍絕經期功能失調性子宮出血的21名病例進行治療，跟蹤隨訪至術后12個月，得出有效率為90.5%。盡管MEA因造成術后閉經而限制了其在無閉經意愿的功血患者方面的應用，但根據療效可以看出，MEA在治療圍絕經期功能失調性子宮出血上快捷、安全而又簡便，不失為一種避免子宮切除的有效治療方法。

[1] 陳玉清，姚書忠，謝洪哲，等.微波子宮內膜去除術治療月經過多療效分析[J].中國內鏡雜志，2005，11(6)：572-574.

[2] Cooper K G，Bain C，Lowrie L，et al.A randomised comparison of microwave endometrial ablation with transcervical resection of the endometrium;follow up at a minimum of five years[J].BJOG，2005，112(23):470-475.

[3] 羅喜平，蘇靜，劉王厲，等.微波子宮內膜除去術治療月經過多療效觀察[J].廣東醫學，2002，23(1)：40.

Clinical Analysis of Microwave Endometrial Ablation in Treatment of Perimenopausal Dysfunctional Uterine Bleeding

CHEN Yun-feng，LIU Xiao-ying，DU Xi-yu.

Objective：To investigate clinical effect of microwave endometrial ablation(MEA) in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine hemorrhage.Method:From January 2008 to June 2010，21 cases of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding were chosen and treated with MEA，then clinical efficacy were observed.Result: 21 cases of patients with operation completed successfully， intraoperative and postoperative complications were No. Operation process average bleeding volume was 3 ml，the average operation time was 3.5 min，the efficacy of postoperative satisfaction.Conclusion:Clinical effect of Microwave endometrial ablation in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding is distinct.

Microwave endometrial ablation; Perimenopausal; Dysfunctional uterine bleeding

Maternal and Child Health Hospital of Luohu District in Shenzhen， Shenzhen 518019，China

Medical Innovation of China，2012，9(23):100-101

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.065

①廣東省深圳市羅湖區婦幼保健院 廣東 深圳 518019

②廣東省深圳市婦幼保健院

陳云峰

2012-06-09) (本文編輯：陳丹云)